河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）羅輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2017年2月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的機(jī)械通氣鼻飼患兒84例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。對照組男31例，女11例；年齡3～13歲，平均年齡（7.62±2.57）歲。觀察組男28例，女14例；年齡2～12歲，平均年齡（7.54±2.52）歲。對比兩組患兒基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予機(jī)械通氣的常規(guī)護(hù)理措施，做好各項(xiàng)生活護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。①制定營養(yǎng)方案?？茖W(xué)評估患兒的身體狀況，并在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下制定適宜的營養(yǎng)方案。②胃管固定。妥善固定好鼻飼管，選用性能好的3M敷貼將其固定于患兒鼻翼兩側(cè)，并在頰部進(jìn)行再次固定，避免因牽拉導(dǎo)致脫落和拔管。③體位護(hù)理。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30°～45°，或取半坐臥位，鼻飼結(jié)束后應(yīng)保持30～60min，不宜翻身。④鼻飼前護(hù)理。正確配置營養(yǎng)液，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用或放入冰箱內(nèi)冷藏，有效期為24h；每次鼻飼前確定胃管在胃內(nèi)，定期更換胃管。⑤鼻飼時護(hù)理。注意鼻飼的量、溫度和速度，即每次鼻飼量150～200ml，溫度為40℃左右，少量多餐，每天5～6次。⑥鼻飼后護(hù)理。鼻飼結(jié)束后應(yīng)觀察患兒有無食物返流、惡心等不適反應(yīng)，并給予腹部按摩，以防止腹脹。⑦并發(fā)癥預(yù)防。嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項(xiàng)生化指標(biāo)水平，注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo) 于干預(yù)后檢測兩組患兒的白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白和體質(zhì)指數(shù)以評價(jià)兩組患兒的營養(yǎng)狀況。同時統(tǒng)計(jì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況和非計(jì)劃拔管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況 與對照組相比，觀察組患兒的白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白及體質(zhì)指數(shù)均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%（2/40）較對照組的20.00%（8/40）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.3 非計(jì)劃拔管率 觀察組患兒的非計(jì)劃拔管率0.00%（0/40）較對照組15.00%（6/40）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.505，P=0.011）。

附表 兩組患者的營養(yǎng)狀況對比（±s）

附表 兩組患者的營養(yǎng)狀況對比（±s）

體質(zhì)指數(shù)（Kg/m2）組別 白蛋白（g/L）血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）對照組(n=42) 32.81±2.41 2.73±0.54 95.74±12.36 16.61±2.67觀察組(n=42) 37.27±2.46 3.52±0.58 110.58±12.43 18.54±2.71 t 6.354 6.305 5.354 3.209 P 0.000 0.000 0.000 0.002

3 討論

與靜脈營養(yǎng)支持相比，鼻飼具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、營養(yǎng)效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的青睞[1]。曾玲[2]研究指出，護(hù)理干預(yù)是提高鼻飼質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在鼻飼過程采用系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，有利于提高患兒的營養(yǎng)狀況和治療效果。本研究對機(jī)械通氣鼻飼患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患兒的白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白及體質(zhì)指數(shù)均較優(yōu)，并發(fā)癥總發(fā)生率及非計(jì)劃拔管率均較低，說明通過綜合護(hù)理干預(yù)，可提升各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率及非計(jì)劃拔管率。大多數(shù)機(jī)械通氣患兒因受到自身疾病的影響，加之患兒的年齡均較小，對于鼻飼容易產(chǎn)生恐懼、害怕、不安等情緒，使鼻飼過程中易發(fā)生誤吸、嗆咳、非計(jì)劃拔管等現(xiàn)象，影響患兒預(yù)后。因此，予以綜合護(hù)理干預(yù)，通過科學(xué)制定營養(yǎng)方案，能有效增強(qiáng)患兒的機(jī)體抵抗力，滿足日常代謝；通過胃管固定、體位護(hù)理及鼻飼前、中、后的護(hù)理等針對性措施，不僅能有效保證患兒的營養(yǎng)支持，還可以減少吸入性肺炎、惡心嘔吐、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高預(yù)后效果。本研究實(shí)施前應(yīng)組織重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)鼻飼的有關(guān)知識和護(hù)理技能，以提升護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，對接受鼻飼的重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能有效改善患兒的營養(yǎng)狀況，還可以降低非計(jì)劃拔管率，減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。