鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（450003）李瞳

1 基本情況

以2016年11月～2017年4月我院心外科未實(shí)施早期識(shí)別管理模式時(shí)就診的心臟外科危重患者共計(jì)112例為對(duì)照組，以2017年5月～2017年10月實(shí)施早期識(shí)別管理模式后就診的心臟外科危重患者共計(jì)123例為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男性患者57例，女性患者55例，最大年齡為78歲，最小年齡27歲，平均年齡為（47.3±4.3）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性患者63例，女性患者60例，最大年齡為75歲，最小年齡29歲，平均年齡為（46.9±3.9）歲。兩組的基礎(chǔ)信息未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

2 方法

2.1 對(duì)照組采用常規(guī)管理方式 對(duì)照組患者采取常規(guī)醫(yī)護(hù)管理模式，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

2.2 對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用早期識(shí)別管理模式 采用改良早期預(yù)警評(píng)分工具即MEWS，主要是建立觀察患者主要的生理指標(biāo)或臨床指標(biāo)的基礎(chǔ)上，將觀察得到的生理指標(biāo)根據(jù)程度的不能賦予數(shù)值。對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的得分加和，根據(jù)患者的總分，采取相應(yīng)的治療干預(yù)措施，一旦發(fā)現(xiàn)超過(guò)警戒值（早期預(yù)警閾值為三分）的患者立即采取有效的搶救措施。

選擇起源于軍事航空系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。主要包括：①護(hù)士向醫(yī)生描述患者當(dāng)下的具體情況，存在的主要問(wèn)題有哪些即對(duì)患者現(xiàn)狀的描述。②護(hù)士向醫(yī)生報(bào)告病人的患病背景以及疾病的情況信息即背景描述。③護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行判斷進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估。④根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果給患者提供針對(duì)性建議。

遵循核查表制定的相關(guān)規(guī)則，向心臟外科醫(yī)生、護(hù)士征求相關(guān)意見(jiàn)建議，廣泛參考綜合分析制定出針對(duì)于危重患者的心臟外科核查表。并在實(shí)施的過(guò)程中，實(shí)時(shí)聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬的意見(jiàn)，動(dòng)態(tài)地調(diào)整核查表的相關(guān)內(nèi)容。

心臟外科危重患者早期識(shí)別管理實(shí)施細(xì)則，護(hù)理人員基于改良后的早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者病情作出響應(yīng)的有效評(píng)分[1]。主要包括：①患者的危重程度評(píng)分；②患者檢查前評(píng)分；③面對(duì)突發(fā)病情及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。手術(shù)室的護(hù)理人員對(duì)患者評(píng)分的內(nèi)容主要包括以下兩個(gè)方面：①在手術(shù)結(jié)束后和轉(zhuǎn)運(yùn)之前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分；②基于評(píng)分結(jié)果通知醫(yī)生、準(zhǔn)備相應(yīng)的醫(yī)療器械。以三分視為患者中度危險(xiǎn)的警戒閾值，廣泛參考綜合分析制定出針對(duì)于危重患者的心臟外科核查表，實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題適時(shí)調(diào)整改進(jìn)[2]。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 收集實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者監(jiān)護(hù)室再次入住率（非預(yù)期）的和心功能分級(jí)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

監(jiān)護(hù)室再次入住率（非預(yù)期）（%）=術(shù)后超出預(yù)期病情變化再次入住監(jiān)護(hù)室次數(shù)/患者總數(shù)。選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，患者心功能分級(jí)、監(jiān)護(hù)室再次入住率（非預(yù)期）用百分率表示。

對(duì)比實(shí)施早期識(shí)別管理模式前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作的滿意度。其內(nèi)容主要包括工作自信度、工作效率等內(nèi)容。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者監(jiān)護(hù)室再次入住率分別為5.8%和1.7%；早期識(shí)別管理模式應(yīng)用前后醫(yī)務(wù)人員滿意度分別為91.3%和96.6%。心功能分級(jí)的影響因P＞0.05故而不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)附表。

附表 兩組患者心功能及監(jiān)護(hù)室再次入住率比較（%）

4 討論

綜合上文所述，本次實(shí)驗(yàn)以一種初級(jí)的尚不夠完善的危重患者早期識(shí)別管理模式在心臟外科的應(yīng)用作為研究?jī)?nèi)容，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明這種方式在加強(qiáng)醫(yī)療工作者對(duì)于潛在危重患者的識(shí)別、護(hù)士和醫(yī)生之間傳遞病人病情、以及病人用藥安全管理等方面取得了一些成效。危重患者早期識(shí)別管理模式在心臟外科中的應(yīng)用，能減少患者再次入住監(jiān)護(hù)室的入住率，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，效果顯著值得推廣。

但不可忽略的實(shí)驗(yàn)中選用的這種初步的早期識(shí)別管理模式仍存在著很大的進(jìn)步空間，比如探索這種模式在不同科室之間的實(shí)施、探索對(duì)這種模式制定流程化的標(biāo)準(zhǔn)等。