鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（450003）李瞳

1 基本情況

以2016年11月～2017年4月我院心外科未實(shí)施早期識別管理模式時(shí)就診的心臟外科危重患者共計(jì)112例為對照組，以2017年5月～2017年10月實(shí)施早期識別管理模式后就診的心臟外科危重患者共計(jì)123例為實(shí)驗(yàn)組。對照組男性患者57例，女性患者55例，最大年齡為78歲，最小年齡27歲，平均年齡為（47.3±4.3）歲。實(shí)驗(yàn)組中男性患者63例，女性患者60例，最大年齡為75歲，最小年齡29歲，平均年齡為（46.9±3.9）歲。兩組的基礎(chǔ)信息未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

2 方法

2.1 對照組采用常規(guī)管理方式 對照組患者采取常規(guī)醫(yī)護(hù)管理模式，對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。

2.2 對實(shí)驗(yàn)組采用早期識別管理模式 采用改良早期預(yù)警評分工具即MEWS，主要是建立觀察患者主要的生理指標(biāo)或臨床指標(biāo)的基礎(chǔ)上，將觀察得到的生理指標(biāo)根據(jù)程度的不能賦予數(shù)值。對各項(xiàng)指標(biāo)的得分加和，根據(jù)患者的總分，采取相應(yīng)的治療干預(yù)措施，一旦發(fā)現(xiàn)超過警戒值（早期預(yù)警閾值為三分）的患者立即采取有效的搶救措施。

選擇起源于軍事航空系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。主要包括：①護(hù)士向醫(yī)生描述患者當(dāng)下的具體情況，存在的主要問題有哪些即對患者現(xiàn)狀的描述。②護(hù)士向醫(yī)生報(bào)告病人的患病背景以及疾病的情況信息即背景描述。③護(hù)士對患者病情進(jìn)行判斷進(jìn)行簡要評估。④根據(jù)評價(jià)結(jié)果給患者提供針對性建議。

遵循核查表制定的相關(guān)規(guī)則，向心臟外科醫(yī)生、護(hù)士征求相關(guān)意見建議，廣泛參考綜合分析制定出針對于危重患者的心臟外科核查表。并在實(shí)施的過程中，實(shí)時(shí)聽取醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬的意見，動(dòng)態(tài)地調(diào)整核查表的相關(guān)內(nèi)容。

心臟外科危重患者早期識別管理實(shí)施細(xì)則，護(hù)理人員基于改良后的早期預(yù)警評分系統(tǒng)對患者病情作出響應(yīng)的有效評分[1]。主要包括：①患者的危重程度評分；②患者檢查前評分；③面對突發(fā)病情及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估。手術(shù)室的護(hù)理人員對患者評分的內(nèi)容主要包括以下兩個(gè)方面：①在手術(shù)結(jié)束后和轉(zhuǎn)運(yùn)之前對患者進(jìn)行評分；②基于評分結(jié)果通知醫(yī)生、準(zhǔn)備相應(yīng)的醫(yī)療器械。以三分視為患者中度危險(xiǎn)的警戒閾值，廣泛參考綜合分析制定出針對于危重患者的心臟外科核查表，實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題適時(shí)調(diào)整改進(jìn)[2]。

2.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 收集實(shí)驗(yàn)組與對照組的患者監(jiān)護(hù)室再次入住率（非預(yù)期）的和心功能分級數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

監(jiān)護(hù)室再次入住率（非預(yù)期）（%）=術(shù)后超出預(yù)期病情變化再次入住監(jiān)護(hù)室次數(shù)/患者總數(shù)。選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，患者心功能分級、監(jiān)護(hù)室再次入住率（非預(yù)期）用百分率表示。

對比實(shí)施早期識別管理模式前后醫(yī)護(hù)人員對工作的滿意度。其內(nèi)容主要包括工作自信度、工作效率等內(nèi)容。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明對照組和實(shí)驗(yàn)組患者監(jiān)護(hù)室再次入住率分別為5.8%和1.7%；早期識別管理模式應(yīng)用前后醫(yī)務(wù)人員滿意度分別為91.3%和96.6%。心功能分級的影響因P＞0.05故而不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表。

附表 兩組患者心功能及監(jiān)護(hù)室再次入住率比較（%）

4 討論

綜合上文所述，本次實(shí)驗(yàn)以一種初級的尚不夠完善的危重患者早期識別管理模式在心臟外科的應(yīng)用作為研究內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明這種方式在加強(qiáng)醫(yī)療工作者對于潛在危重患者的識別、護(hù)士和醫(yī)生之間傳遞病人病情、以及病人用藥安全管理等方面取得了一些成效。危重患者早期識別管理模式在心臟外科中的應(yīng)用，能減少患者再次入住監(jiān)護(hù)室的入住率，提高了患者對醫(yī)護(hù)人員工作的滿意度，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，效果顯著值得推廣。

但不可忽略的實(shí)驗(yàn)中選用的這種初步的早期識別管理模式仍存在著很大的進(jìn)步空間，比如探索這種模式在不同科室之間的實(shí)施、探索對這種模式制定流程化的標(biāo)準(zhǔn)等。