鄭州市骨科醫(yī)院（450000）張萍萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年10月于我院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100例老年患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組50例，男24例，女26例；年齡54～79歲，平均（66.51±6.12）歲。觀察組50例，男25例，女25例；年齡55～81歲，平均（66.52±6.87）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行家屬參與式延續(xù)性護理，具體干預(yù)措施：①出院準備：出院前記錄和評估患者身體和心理狀況、關(guān)節(jié)恢復(fù)及疼痛情況，針對性制定計劃；護士向患者和家屬介紹延續(xù)性護理相關(guān)信息和特點，提供康復(fù)手冊以便及時查閱；建立院外延續(xù)護理小組，護士長為總負責(zé)，系統(tǒng)培訓(xùn)小組成員，學(xué)習(xí)護理技巧；定期進行家訪，改善消極情緒，提高患者的依從性。②康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)康復(fù)計劃，患者和家屬共同參與，至少有1位與患者長期居住且能陪同復(fù)查的家屬進行教育指導(dǎo)，術(shù)后護理員指導(dǎo)正確臥位方法，最佳為半臥位，采取深呼吸法，活動股四頭肌和踝關(guān)節(jié)屈伸，加強患側(cè)以外的關(guān)節(jié)鍛煉；術(shù)后3周內(nèi)對以上內(nèi)容予以重復(fù)強化，同時進行主動性鍛煉，增加鍛煉項目，注意肌力和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練；術(shù)后第4周起指導(dǎo)主動臀收縮練習(xí)，3～5次/d，25～30min/次；術(shù)后6周起，加強髖關(guān)節(jié)伸縮，髖屈曲練習(xí)保持在45°～60°，可指導(dǎo)扶拐下地，部分負重步行，2～3次/d，25～30min/次。③日常指導(dǎo)：患者宜居簡單寬闊的室內(nèi)，選用硬板床，地面作防滑處理；飲食方面嚴格根據(jù)康復(fù)計劃制定，多食蔬菜水果，清淡易消化類食物，忌辛辣油膩、忌煙酒。

1.3 觀察指標 全髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)量表和Barthel指數(shù)對髖關(guān)節(jié)功能和生活自理能力測評，髖關(guān)節(jié)量表包括4個項目為功能、疼痛、關(guān)節(jié)形態(tài)和畸形；Barthel指數(shù)含如廁、洗澡、穿衣、進食、上下樓等，滿分均為100分，分數(shù)與功能恢復(fù)、自理能力呈正相關(guān)[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)情況：出院時兩組Harris及Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院3個月后觀察組Harris評分和Barthel指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組康復(fù)情況比較(±s,分)

附表 兩組康復(fù)情況比較(±s,分)

組別 Harris評分 Barthel指數(shù)出院時 出院3個月 出院時 出院3個月對照組(n=50) 52.06±4.34 71.33±5.42 50.96±6.24 68.16±8.47觀察組(n=50) 52.34±4.57 80.18±6.84 51.32±6.79 79.22±8.68 t 0.314 7.171 0.506 6.449 P 0.754 0.000 0.614 0.000

3 討論

隨著醫(yī)療科技發(fā)展，THR患者住院時間普遍縮短，患者在出院后需繼續(xù)進行復(fù)健訓(xùn)練，但相關(guān)研究顯示[2]，大多數(shù)患者出院后常因護理知識和訓(xùn)練技能的缺乏而導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)不完善，預(yù)后較差。傳統(tǒng)護理模式已無法滿足當(dāng)前患者的需求，院外家屬參與式延續(xù)性護理是以患者為中心，通過醫(yī)護患三方配合結(jié)合傳統(tǒng)護理的理念，在家屬的幫助和監(jiān)督下完成康復(fù)訓(xùn)練，可有效解決院外諸多問題，從而促進患者康復(fù)。本研究發(fā)揮家庭團隊作用，家屬全面參與患者的康復(fù)護理，打破了傳統(tǒng)護理的局限性，更加人性化，尤其對于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需長期護理和訓(xùn)練的患者，若因人員不足無法及時干預(yù)，將會面臨護理斷層等問題，影響病情治療和功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院3個月后Harris評分和Barthel指數(shù)均高于對照組分，提示延續(xù)性護理能明顯提高康復(fù)效果，提升生活自理能力。相較于傳統(tǒng)模式護理的不足，延續(xù)性護理則是一種長期的、階段性的家庭式參與護理，患者無需孤身承受壓力，在家人的關(guān)心和幫助之下，復(fù)健進程環(huán)環(huán)相扣，提高恢復(fù)效果。

綜上所述，家庭參與式延續(xù)性護理一種是家屬全面參與的模式，能有效促進THR患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。