廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院（518115）吳穎 何清芳

腦卒中是臨床中常見的腦血管疾病，患者通常存在不同程度的心理、認知、運動障礙。研究指出，給予出院腦卒中患者有效的護理干預，可降低患者復發(fā)風險，提高患者日常生活活動能力[1]。延續(xù)性護理模式是一種新型護理模式，旨在將醫(yī)院護理延伸至家庭，讓患者出院后仍可接受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。本文旨在探討延續(xù)性護理模式在提高腦卒中患者出院后遵醫(yī)囑行為及改善日常生活活動能力中的作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準選取我院于2017年1月～2017年12月間收治的207例腦卒中患者簽署知情同意書后按照隨機數(shù)字法分為對照組和研究組。對照組102例中男性57例，女性患者45例；年齡在43～82歲，平均年齡（66.4±5.2）歲，均為腦梗塞患者。研究組105例中男性70例，女性35例；年齡在42～81歲，平均年齡（65.6±5.1）歲，均為腦梗塞患者。兩組間一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)出院指導、用藥指導、出院隨訪等，研究組給予延續(xù)性護理模式。內(nèi)容如下：①出院前：全面系統(tǒng)的評估患者身體情況、護理需求并詳細記錄。告知患者服藥方式，給予患者康復鍛煉指導、飲食指導等。告知患者出院后遵醫(yī)囑的重要性，給予患者健康教育，提高患者依從性。②出院時。成立延續(xù)性護理小組，主要成員由康復治療師、主治醫(yī)師、經(jīng)驗豐富的護師組成。在查閱患者個人情況、病情詳細情況的基礎(chǔ)上，為患者制定個性化的護理方案。③出院后。定期給予患者電話隨訪或家庭隨訪，全面了解患者遵醫(yī)囑情況、康復情況及康復訓練情況，督促患者遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律飲食、加強康復訓練等。針對患者生活中存在的問題及時解決，給予針對性指導。告知患者踝腕關(guān)節(jié)訓練、健側(cè)翻身訓練、平衡功能訓練、體位轉(zhuǎn)移訓練的技巧，督促患者進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標 兩組患者遵醫(yī)囑行為采用依從性量表[2]進行評定，分值越高表明依從性越好。兩組日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)量表[3]進行評定，分值越高表明患者日常生活活動能力越好。兩組自我效能采用自我效能感量表（GSES）[4]進行評定，分值越高表明患者自我效能越好。兩組生活質(zhì)量采用WHOQOL-BREF中文版生活質(zhì)量量表[5]進行評定，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，百分率表示計數(shù)資料，組間采用x2檢驗。采用（±s）表示計量資料，組間采用t檢驗，重復資料采用方差分析，差異具有統(tǒng)計學意義，以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者依從性評分的結(jié)果 研究組依從性各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 比較兩組患者Barthel指數(shù)的結(jié)果 兩組患者干預前Barthel指數(shù)比較無顯著性差異（P＞0.05），干預3個月、6個月時兩組患者Barthel指數(shù)均升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表1 比較兩組患者依從性評分的結(jié)果（±s)

附表1 比較兩組患者依從性評分的結(jié)果（±s)

組別 例數(shù) 按時服藥 按時復診 合理飲食 按時鍛煉研究組 102 84.26±7.34 91.55±7.58 80.26±6.358 88.63±8.69對照組 105 67.85±8.45 63.85±8.54 69.54±8.54 59.18±7.54 t - 0.689 1.268 0.687 1.068 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 比較兩組患者Barthel指數(shù)的結(jié)果（±s)

附表2 比較兩組患者Barthel指數(shù)的結(jié)果（±s)

組別 例數(shù) 干預前 干預3個月 干預6個月 F P研究組 102 65.91±7.33 76.09±6.23 84.21±7.16 18.544 ＜0.05對照組 105 66.32±8.12 72.02±6.45 78.86±8.54 13.242 ＜0.05 t - 0.821 6.121 11.512 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 比較兩組患者生活質(zhì)量評分的結(jié)果（±s)

附表3 比較兩組患者生活質(zhì)量評分的結(jié)果（±s)

注：與干預前比較，a表示P＜0.05，與對照組比較，b表示P＜0.05。

組別 時間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域研究組 干預前 14.51±2.87 13.41±3.78 18.62±3.02 8.34±1.76干預6個月 27.03±4.74ab 22.64±5.19ab 28.76±5.19ab 13.40±1.89ab對照組 干預前 14.89±3.41 14.52±5.03 19.10±3.68 8.12±1.97干預6個月 16.81±4.89a 17.80±5.06a 23.89±5.25a 10.92±1.94a

2.3 比較兩組患者GSES評分的結(jié)果 兩組患者干預前GSES評分比較無顯著性差異（2.20±0.15 vs 2.26±0.13）（P＞0.05），干預3個月、6個月時兩組患者GSES評分均升高，且研究組顯著高于對照組(2.45±0.18 vs 2.32±0.18)、(2.76±0.21 vs 2.56±0.18)（P＜0.05）。

2.4 比較兩組患者生活質(zhì)量評分的結(jié)果 兩組患者干預前生活質(zhì)量各維度評分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預后兩組生活質(zhì)量各維度評分均顯著升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

腦卒中患者多數(shù)存在不同程度的運動、認知、情感障礙，出院后患者沒有得到有效的護理干預，導致康復時間延長，甚至可能復發(fā)，降低患者生活質(zhì)量。延續(xù)性護理將院內(nèi)護理工作延伸，通過電話、家訪等方式給予患者優(yōu)質(zhì)護理，進而改善患者預后[6]。本研究中，給予研究組延續(xù)性護理模式，通過全面系統(tǒng)評估患者實際情況，針對性的制定護理計劃，為患者提供健康指導、康復指導等內(nèi)容，令患者在家庭可以得到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改善預后[7]。本研究中，研究組依從性、Barthel指數(shù)、GSES評分、生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果可見，通過經(jīng)常與患者溝通，針對患者情況進行護理，有利于增強患者治療信心，督促患者遵醫(yī)囑服藥，規(guī)律飲食、加強康復訓練等，進而增強患者依從性。并針對患者情況給予康復計劃，通過電話、家訪等形式督促患者連續(xù)、正確進行康復鍛煉，從而有效回復患者言語、肢體功能，進而有效提高日常生活活動能力以及自我效能，有利于改善出院后生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護理模式可顯著提高腦卒中患者出院后依從性、日常生活活動能力以及自我效能，改善患者生活質(zhì)量。