鄭州市惠濟區(qū)人民醫(yī)院（450000）丁義平 唐偉鳳

剖宮產(chǎn)切口妊娠為少見的異位妊娠現(xiàn)象，其發(fā)生率可隨剖宮產(chǎn)術(shù)的上升而不斷增加[1]。對于有剖宮產(chǎn)史女性，當再次妊娠時，胚胎著床于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，伴隨妊娠的進展，子宮肌層與絨毛粘連植入，可使患者出現(xiàn)子宮破裂癥狀，嚴重時將危及生命安全。本研究旨在探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在鑒別診斷剖宮產(chǎn)切口妊娠方面的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將具體信息報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年10月～2017年10月我院收治的58例剖宮產(chǎn)后切口妊娠患者的病例資料。年齡24～38歲，平均（29.76±1.85）歲；距上次剖宮產(chǎn)時間2～8年，平均（5.21±0.93）年；停經(jīng)時間31～58d，平均（44.64±2.07）d，所有患者均于入院時先后進行經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。

1.2 方法 儀器選用LOGIG7型號彩色多普勒超聲診斷儀，首先對患者實施經(jīng)腹超聲檢查，探頭頻率為4.5MHz，檢查前告知患者多飲水以適度充盈膀胱，并在檢查時保持平臥位，經(jīng)恥骨聯(lián)合上方顯示出子宮圖像后，行橫、縱、斜切等多切面探查，仔細觀察妊娠囊著床位置、形態(tài)、直徑及囊內(nèi)回聲情況；而后對患者實施經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率為8MHz，分析瘢痕處妊娠囊內(nèi)部及周邊彩色血流情況，同時使用頻譜多普勒對其血流參數(shù)進行測量，利用二維超聲觀察妊娠囊與切口瘢痕的位置關(guān)系、膀胱與瘢痕處妊娠囊間的肌層厚度等，并重點觀察子宮峽部異?；芈暻闆r，從多方面了解妊娠囊與宮頸管、宮腔關(guān)系以及局部血流特征。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖特征 胚囊型：子宮下段頸峽部存在直徑＞10mm的孕囊，其基底部以向剖宮產(chǎn)切口處深入趨勢呈現(xiàn)，在囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)胚芽及胎心搏動，宮頸形態(tài)正常，在孕囊著床瘢痕處存在豐富的血流信號，且探及絨毛血流頻譜；早早孕型：宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)孕囊，孕囊在宮腔下段以無回聲形式呈現(xiàn)，且切口瘢痕界限較為模糊，宮頸形態(tài)較為正常，較小的孕囊直徑＜10mm，瘢痕處肌層厚度約為6～12mm，在孕囊基底處伴有明顯的點狀血流信號；不均質(zhì)團塊型：患者子宮存在增大現(xiàn)象，在宮腔下段瘢痕處伴有不均勻質(zhì)的回聲團塊，基底與峽部肌層邊界較為模糊，且子宮峽部漿膜層顯示向外膨隆，宮頸形態(tài)正常，在瘢痕基層處有豐富血流信號，能夠探及低阻力型頻譜。

2.2 診斷結(jié)果 在58例剖宮產(chǎn)切口妊娠患者中經(jīng)腹超聲檢出率為63.79%（37/58），低于經(jīng)陰道超聲的100.00%（58/58），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩種檢查方式診斷結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

在剖宮產(chǎn)切口妊娠診斷的超聲影像學技術(shù)應(yīng)用中，經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲檢查方式最為常見，以往多依賴于經(jīng)腹超聲對患者子宮切口妊娠進行探查，而隨著超聲診斷儀分辨率的不斷提高，經(jīng)陰道超聲檢查以便捷、費用低等特點逐漸成為診斷剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠的首選[2]。

本研究結(jié)果顯示，在剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠診斷中，經(jīng)陰道超聲診斷準確率顯著高于經(jīng)腹超聲，表明與經(jīng)腹超聲相比，經(jīng)陰道超聲能夠更為準確地檢出剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠現(xiàn)象，具有較高的參考價值。相比于經(jīng)腹超聲，經(jīng)陰道超聲分辨率較高，能夠?qū)ε枨粌?nèi)細微結(jié)構(gòu)做出清晰顯示，尤其是探查子宮縱切面聲像圖，對于孕囊與剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的關(guān)系可以直接顯示，這在子宮切口早期妊娠診斷中具有重要意義；同時使用彩色多普勒血流成像也能夠較好地診斷出子宮切口妊娠，由于其探查途徑在陰道部位，接近于盆腔臟器，不易受瘢痕、腹部脂肪、腸管的影響，在顯示孕囊具體部位的同時，可對其周圍血流情況做出清晰顯示，且無需充盈膀胱，有利于為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者采用經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)能夠有效提高診斷準確率，進而為治療方案的制定提供重要參考信息。