河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473012）莊葛

1 資料和方法

1.1 資料 擇取醫(yī)院2017年4月～2018年3月期間診治的早期糖尿病腎病患者76例，采用雙盲法隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組38例和觀察組38例。觀察組男21例，女17例；年齡37～72歲，平均（54.6±4.3）歲；病程7～21個(gè)月，平均（11.5±3.6）個(gè)月。對(duì)照組男20例，女18例；年齡39～75歲，平均（54.2±6.1）歲；病程6～19個(gè)月，平均（11.1±3.2）個(gè)月。兩組性別、年齡等資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以厄貝沙坦（生產(chǎn)單位：杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130049）口服治療，150mg/次，1次/d，早上服用。觀察組患者則予以厄貝沙坦聯(lián)合健脾固腎活血湯治療：厄貝沙坦用法用量與對(duì)照組相同，同時(shí)取黃芪、益母草、薏苡仁各30g，太子參20g，丹參、枸杞子、茯苓各15g，熟地黃、澤瀉、山茱萸各12g，大黃、五味子、竹茹各10g，黃連、麻黃各6g，制水蛭3g，以此為基礎(chǔ)方，水腫者可加白術(shù)、車前草，惡心嘔吐者可加砂仁、半夏、生姜。以上藥物水煎煮為300mL藥液，分為兩份于早晚溫服。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療后的臨床療效。②分別在治療前后采集患者空腹靜脈血液3mL，低速離心取血清在全自動(dòng)生化分析儀下檢測SCr、BUN、UAER及Uβ2-MG水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，4h尿蛋白定量降低50%以上；有效：癥狀明顯改善，但24h尿蛋白定量降低50%以內(nèi)；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)變化對(duì)比 治療前兩組SCr、BUN、UAER及Uβ2-MG水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組各指標(biāo)均比對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療的總有效率92.11%（35/38）比對(duì)照組76.32%（29/38）顯著更高（P＜0.05）。

附表 兩組腎功能指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

附表 兩組腎功能指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

Uβ2-MG（ng/mL）治療前 觀察組 90.7±11.6 5.9±1.8 162.4±19.7 0.48±0.12對(duì)照組 91.1±12.3 5.8±1.6 160.8±20.6 0.45±0.09 t 0.145 0.255 0.346 1.232 P 0.884 0.798 0.730 0.221治療后 觀察組 71.5±12.9 4.1±1.3 72.4±10.9 0.21±0.06對(duì)照組 83.3±12.8 4.9±1.7 103.6±11.8 0.28±0.05 t 4.002 2.304 11.972 5.524 P 0.000 0.024 0.000 0.000時(shí)間 組別 SCr（mmol/L）BUN（mmol/L）UAER（μg/min）

3 討論

厄貝沙坦是治療糖尿病腎病的常用藥物，其作為血管緊張素II素體拮抗劑，能夠?qū)T1受體與AngII結(jié)合選擇性進(jìn)行阻斷，從而使AngII的活化與生成減少，降低醛固酮釋放，減少腎組織巨噬細(xì)胞浸潤，從而達(dá)到減輕腎組織損傷的作用[1][2]。單獨(dú)使用厄貝沙坦往往無法取得理想的療效，近年來隨著中醫(yī)藥的普及，臨床開始將之與中藥聯(lián)合使用。中醫(yī)學(xué)上糖尿病腎病屬“消渴”、“水腫”等范疇，脾胃氣虛、腎元受損是其主要病機(jī)，故治療當(dāng)以消渴消腫、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀為主。健脾固腎活血湯是由黃芪、益母草、薏苡仁、太子參、丹參、枸杞子、茯苓、熟地黃、澤瀉等中藥組成，其中黃芪、薏苡仁、太子參利水消腫、益氣生津、補(bǔ)益脾肺，茯苓、澤瀉利水滲濕，黃連、竹茹瀉火解毒、清熱燥濕，山茱萸補(bǔ)益肝腎，麻黃利水消腫等，諸藥共奏健脾補(bǔ)腎、利水消腫、活血化瘀之功效[3]。本研究結(jié)果中觀察組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組改善更明顯，療效比對(duì)照組顯著更高，說明健脾固腎活血湯聯(lián)合厄貝沙坦能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)患者腎功能得到更顯著的改善。

綜上所述，治療早期糖尿病腎病采用健脾固腎活血湯聯(lián)合厄貝沙坦能夠促進(jìn)患者腎功能改善，提高臨床治療效果，值得推廣。