河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）邵坤

產(chǎn)婦分娩時因子宮收縮往往需要承受劇烈疼痛感，而疼痛將進(jìn)一步引起焦慮、恐懼、害怕等不良情緒，增加皮質(zhì)醇、內(nèi)啡肽等物質(zhì)分泌，進(jìn)而使心率加快，血壓升高，甚至出現(xiàn)呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒等情況，對母嬰結(jié)局極為不利，因此無痛分娩逐步在臨床上普及推廣[1]。舒芬太尼、羅哌卡因是臨床常用的局部麻醉鎮(zhèn)痛藥物。本研究旨在分析羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在無痛分娩初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年9月在我院無痛分娩初產(chǎn)婦102例。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各51例。對照組年齡22～34歲，平均年齡（28.41±3.22）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.41±0.85）周。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（28.79±3.71）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.62±0.91）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

1.2.1 觀察組 行腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)L2～L3腰椎間隙入路穿刺，穿刺成功后注入0.01%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液5ml。并在硬膜外置管，注入羅哌卡因+舒芬太尼混合液4ml，4～5min注射1次，直到痛覺阻滯麻醉到達(dá)T8～T10胸椎平面，且宮口全開后即刻停止用藥。

1.2.2 對照組 行硬膜外麻醉，硬膜外穿刺成功后，向?qū)Ч軆?nèi)注入0.01%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合液5ml，約10min無明顯異常狀況，連接鎮(zhèn)痛泵以5ml/h持續(xù)輸注以上混合液，直到痛覺阻滯麻醉到達(dá)T8～T10胸椎平面，且宮口全開后即刻停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①用藥后的5min、15min、25min、宮口全開采用疼痛視覺評分量表（VAS）[2]評估對比兩組疼痛程度，0～10分，評分越低疼痛感越輕；②統(tǒng)計對比兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)程用時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS21.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)處理，用(±s)表示計量資料，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥后不同時間點VAS評分 用藥后5min、15min、25min、宮口全開時，觀察組VAS評分較對照組低（P＜0.05），見附表1。

2.2 新生兒Apgar評分、產(chǎn)程用時 與對照組相比，觀察組新生兒Apgar評分較高，產(chǎn)程用時較短（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組用藥后不同時間點VAS評分比較（±s,分）

附表1 兩組用藥后不同時間點VAS評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 5min 10min 25min 宮口全開觀察組 51 3.78±1.18 1.73±0.92 0.67±0.36 3.62±1.64對照組 51 5.85±1.25 3.82±0.84 1.23±0.87 4.49±1.87 t 8.600 11.981 4.248 2.498 P 0.000 0.000 0.000 0.014

附表2 兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)程用時比較（±s）

附表2 兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)程用時比較（±s）

組別 例數(shù) Apgar評分（分） 產(chǎn)程用時（h）觀察組 51 8.98±0.92 7.86±0.36對照組 51 8.02±0.86 8.37±0.57 t 5.444 5.402 P 0.000 0.000

3 討論

舒芬太尼屬于高選擇性μ阿片受體激動劑，其親脂性較芬太尼強(qiáng)兩倍，更容易穿透血腦屏障與神經(jīng)系統(tǒng)的μ阿片受體結(jié)合，阻止痛覺沖動傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生強(qiáng)而持久的鎮(zhèn)痛作用。羅哌卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥，具有良好的感覺神經(jīng)阻滯與運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象，當(dāng)用于無痛分娩時，可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，但對肌張力影響較小，因此可避免產(chǎn)后出現(xiàn)行走困難等問題，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性較低。而腰硬聯(lián)合麻醉通過向腰椎間隙注入麻醉藥物及硬膜外注入麻醉藥物，可同時阻滯椎間孔神經(jīng)根及交感神經(jīng)興奮及信號傳導(dǎo)，因此麻醉阻滯效果更明顯。本研究結(jié)果顯示，用藥后5min、15min、25min、宮口全開時，觀察組VAS評分較對照組低，且新生兒Apgar評分較高，產(chǎn)程用時較短（P＜0.05），提示無痛分娩初產(chǎn)婦采用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉，鎮(zhèn)痛效果好，且能縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息程度。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩初產(chǎn)婦中，鎮(zhèn)痛效果好，且能縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息程度，值得推廣。