廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院（511300）李煥良 侯曉彬

為了分析硬通道穿刺引流術(shù)的效果，擇取我院收治的中老年慢性硬膜下血腫患者68例開(kāi)展本次研究，以鉆孔引流術(shù)為對(duì)照，正文詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象：本院收治的中老年慢性硬膜下血腫患者68例，病例選取時(shí)間：2012年11月～2017年12月，根據(jù)治療方法的差異分為對(duì)照組、觀察組。觀察組（n=34）：28例男性，6例女性；年齡范圍49～91歲，年齡平均值（70.05±5.88）歲。存在頭痛頭暈20例，肢體活動(dòng)障礙18例，意識(shí)障礙2例。對(duì)照組（n=34）：29例男性，5例女性；年齡范圍49～91歲，年齡平均值（70.11±5.90）歲。存在頭痛頭暈22例，肢體活動(dòng)障礙15例，意識(shí)障礙4例。兩組一般資料對(duì)比的差距微?。≒＞0.05），具有科學(xué)對(duì)比性。

1.2 方法 硬通道穿刺引流術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在CT定位下切開(kāi)血腫最厚處的頭皮，在頂結(jié)節(jié)、額部進(jìn)行穿刺，分別鉆入2.0cm長(zhǎng)的YL—1顱內(nèi)血腫穿刺針，一個(gè)用于沖洗，另一個(gè)用于引流。當(dāng)拔出針芯后噴出陳舊性血液，則與引流管連接。觀察組術(shù)中使用800～1000ml的生理鹽水沖洗20～30min，直至引流液顏色變淡。沖洗結(jié)束后將額部穿刺針拔除。術(shù)后對(duì)引流袋高度進(jìn)行調(diào)整，以高于床頭15cm為宜。當(dāng)引流液完全清澈后將頂結(jié)節(jié)穿刺針拔除。對(duì)照組進(jìn)行穿刺后不進(jìn)行術(shù)中沖洗，術(shù)后再行生理鹽水負(fù)壓沖洗，負(fù)壓維持為0.5～1ml以內(nèi)，觀察生理鹽水注入后引流液的顏色、量。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀改善明顯，術(shù)后兩周CT復(fù)查顯示硬腦膜下血腫基本吸收，中線結(jié)構(gòu)復(fù)位；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后臨床癥狀無(wú)明顯變化，CT復(fù)查結(jié)果顯示硬腦膜下血腫未消失，計(jì)算有效率，同時(shí)統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。②統(tǒng)計(jì)兩組中老年慢性硬膜下血腫患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間和住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組中老年慢性硬膜下血腫患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以SPSS20.0軟件行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05提示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差距明顯。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組中老年慢性硬膜下血腫患者的臨床總有效率為94.12%，高于對(duì)照組73.53%（P＜0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率2.94%比對(duì)照組的20.59%低（P＜0.05）。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間雖長(zhǎng)于對(duì)照組，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組中老年慢性硬膜下血腫患者的引流時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。如附表。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組中患者的并發(fā)癥發(fā)生情況2.94%（氣顱1例）少于對(duì)照組20.59%（氣顱3例、硬膜下積液殘留4例）（P＜0.05）。

附表 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

硬通道穿刺引流術(shù)的穿刺切口小，且無(wú)需縫針，具有手術(shù)耗時(shí)短、引流時(shí)間短以及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，能夠減少患者的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另外硬通道穿刺引流術(shù)通過(guò)術(shù)中沖洗有利于徹底引出積血以及清除纖維蛋白降解物[1]，通過(guò)緩慢的自然引流血腫[2]，能夠防止負(fù)壓抽吸過(guò)程中出現(xiàn)的腦疝等不良情況；同時(shí)硬通道穿刺引流術(shù)在封閉的環(huán)境下進(jìn)行操作，能夠減少暴露，降低顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)感染的發(fā)生率，且不會(huì)損傷腦組織，防止顱內(nèi)再出血情況的發(fā)生。術(shù)后沖洗雖然能夠?qū)⒁鲅[，但容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，因此臨床推薦術(shù)中進(jìn)行沖洗。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組中老年慢性硬膜下血腫患者的臨床總有效率（94.12%）與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組數(shù)據(jù)相差不大（P＞0.05），引流時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組更短，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。

總而言之，中老年慢性硬膜下血腫患者采用硬通道穿刺引流術(shù)及術(shù)中沖洗的效果較為理想，具有較高的安全性。