河南省林州市中醫(yī)院（456550）侯立賢

產(chǎn)痛是大多數(shù)女性最劇烈的疼痛之一，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦腎上腺素升高，抑制子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，不利于順利分娩[1]。分娩鎮(zhèn)痛成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的研究重點(diǎn)。我院對(duì)健康產(chǎn)婦應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛取得滿意效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2016年6月～2017年12月在我院分娩的健康產(chǎn)婦200例，均為單胎足月妊娠，行陰道試產(chǎn)，根據(jù)自主意愿分組：對(duì)照組產(chǎn)婦100例，年齡22～34歲，中位年齡26歲，孕周38～41周，初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。觀察組產(chǎn)婦100例，年齡23～33歲，中位年齡27歲，孕周38～42周，初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)圍生期護(hù)理管理，助產(chǎn)士全程陪產(chǎn)，但未給予任何鎮(zhèn)痛處理。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，在宮口開至1～2cm時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位，暴露腰椎間隙，麻醉師在經(jīng)消毒后選擇L2～3或L3～4間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺，向頭側(cè)置入導(dǎo)管3～4cm，穿刺置管成功后首先注入2～5ml0.1%利多卡因?yàn)樵囼?yàn)量，觀察5min，若患者無蛛網(wǎng)膜下腔組織和局麻藥物的毒副反應(yīng)，則固定導(dǎo)管，推注0.15%羅哌卡因和1mg/L濃度的芬太尼混合溶液4～6ml/h，若鎮(zhèn)痛不完全，則產(chǎn)婦自行按鍵給藥，直到鎮(zhèn)痛滿意。在宮口全開后暫停給藥，待胎兒順利娩出后，進(jìn)行會(huì)陰縫合時(shí)開放給藥，在分娩結(jié)束后停止給藥，拔除硬膜外導(dǎo)管。同時(shí)觀察組患者圍生期除給予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理外，同時(shí)結(jié)合分娩鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)開展護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理評(píng)估。產(chǎn)婦入院后接受詳細(xì)檢查，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、文化程度、家庭狀況、對(duì)分娩認(rèn)知等綜合評(píng)估，并結(jié)合產(chǎn)婦的自身情況開展產(chǎn)前健康教育，告知分娩的過程、宮縮持續(xù)時(shí)間與間歇時(shí)間、呼吸方法、配合事項(xiàng)，講解硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)、安全性等，取得產(chǎn)婦的配合，減輕產(chǎn)婦的焦慮恐懼情緒。②鎮(zhèn)痛護(hù)理。在麻醉后詢問產(chǎn)婦的感受，檢測(cè)有無下肢運(yùn)動(dòng)阻滯等，給予產(chǎn)婦心理支持，監(jiān)測(cè)胎兒狀況和產(chǎn)婦生命體征、血氧飽和度等，必要時(shí)吸氧，檢查宮口的情況等。告知產(chǎn)婦正確使用鎮(zhèn)痛泵，避免牽拉導(dǎo)管。③待產(chǎn)護(hù)理。在待產(chǎn)期間，護(hù)理人員囑咐產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)，并進(jìn)食高能量低脂飲食，囑咐產(chǎn)婦及時(shí)排尿，在鎮(zhèn)痛后由于對(duì)疼痛不敏感，護(hù)士全程密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和肛門擴(kuò)張情況，預(yù)測(cè)宮口全開的時(shí)間，及時(shí)做好接生準(zhǔn)備。④產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)程中助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦擺舒適體位，以便分娩時(shí)能用力分娩；鼓勵(lì)產(chǎn)婦勤解大小便，避免膀胱過度充盈引起子宮收縮不良，影響胎頭下降。在宮口全開后護(hù)士手把手示范指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓緩解陣痛，臀部坐實(shí)，用力向下屏氣8～10s，然后換氣在屏氣用力，直到疼痛緩解，讓產(chǎn)婦稍稍休息，可適當(dāng)給產(chǎn)婦喝水，保持體力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間（潛伏期時(shí)間、活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間）和母嬰結(jié)局（分娩方式、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒出生1min的APgar評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異不明顯，P＞0.05，而在潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比方面，觀察組均短于對(duì)照組，P＜0.05。見附表1。

2.2 兩組的母嬰結(jié)局 兩組的產(chǎn)褥期感染發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒出生1min的APgar評(píng)分對(duì)比差異不明顯，P＞0.05；在分娩方式上：觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩概率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)概率低于對(duì)照組，P＜0.05；陰道助產(chǎn)概率差異不明顯，P＞0.05。見附表2。

附表1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

附表2 兩組的母嬰結(jié)局對(duì)比

3 討論

分娩疼痛來源于子宮收縮，宮頸擴(kuò)張和分娩晚期外陰和陰道的牽拉，通過內(nèi)臟神經(jīng)和會(huì)陰神經(jīng)傳入，引起β-內(nèi)啡肽、去甲腎上腺素等激素的大量分泌，腎上腺素松弛子宮平滑肌，而疼痛癥狀緩解促進(jìn)腎上腺素分泌的減少，從而使得子宮平滑肌松弛作用減弱[2][3]。分娩鎮(zhèn)痛是伴隨著圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的一種新技術(shù)，通過對(duì)產(chǎn)婦采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施減輕分娩過程中的疼痛感，從而減輕疼痛引起的一系列不良反應(yīng)，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前產(chǎn)科常用的一種分娩鎮(zhèn)痛方式，其可明顯緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，并且一定程度上影響子宮胎盤血流，改善胎兒宮內(nèi)氧供和孕婦子宮收縮狀況[4][5]。根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展自行調(diào)節(jié)麻醉藥量，見效快且安全性高，對(duì)胎兒窘迫的影響小，且鎮(zhèn)痛效果明顯，無運(yùn)動(dòng)阻滯，產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下更好配合分娩。而且硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦全身肌肉放松，軟產(chǎn)道阻力降低，利于宮口的開大和胎頭下降，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。當(dāng)然，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛也有其缺點(diǎn)，如：使用時(shí)需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，并做好護(hù)理工作，詳細(xì)解釋硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得產(chǎn)婦及家屬的同意和配合[6]。為提高硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果，我科結(jié)合產(chǎn)婦的特點(diǎn)以及分娩鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)加強(qiáng)圍生期的護(hù)理管理，加強(qiáng)全程的陪產(chǎn)護(hù)理，助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)婦和胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)等，科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力等，緩解疼痛感；加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育和心理干預(yù)，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，并取得產(chǎn)婦的配合，使分娩順利進(jìn)行，研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，且陰道分娩概率高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛配合有效的護(hù)理干預(yù)有助于縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，不會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，值得推廣。