鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 （400000）盧亞芳 張聰聰

腎母細(xì)胞瘤為兒童泌尿系發(fā)病率較高的惡性腫瘤，具有生長(zhǎng)快、早期難以發(fā)現(xiàn)等特征[1]。手術(shù)切除是腎母細(xì)胞瘤治療的重要手段[2]，但因患兒年齡較小，對(duì)疼痛和陌生環(huán)境的適應(yīng)性較差，知道需手術(shù)治療后往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、害怕等情緒，影響到對(duì)治療和護(hù)理的配合，也造成術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。本研究探討綜合護(hù)理措施在大年齡段腎母細(xì)胞瘤手術(shù)治療患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年6月收治的92例大年齡段（4～12歲）腎母細(xì)胞瘤手術(shù)治療患兒根據(jù)就診順序進(jìn)行分組，單序號(hào)的46例為對(duì)照組，雙序號(hào)的46例則為觀察組。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡4～12歲，平均（8.17±2.16）歲；單側(cè)病變41例，雙側(cè)病變5例；病灶位置：腎上極13例，腎中極21例，腎下極12例；病灶最大徑3～9cm，平均（6.15±0.98）cm；組織學(xué)形態(tài)：胚芽組織為主14例，間葉成分為主22例，上皮成份為主10例；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例；手術(shù)類型：根治性手術(shù)38例，姑息性切除術(shù)8例。觀察組中男28例，女18例；年齡4～11歲，平均（8.03±2.09）歲；單側(cè)病變40例，雙側(cè)病變6例；病灶位置：腎上極14例，腎中極21例，腎下極11例；病灶最大徑3～11cm，平均（6.12±1.04）cm；組織學(xué)形態(tài)：胚芽組織為主12例，間葉成分為主23例，上皮成份為主11例；NWTSG分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例；手術(shù)類型：根治性手術(shù)39例，姑息性切除術(shù)7例。兩組患兒年齡、性別等方面比較無(wú)明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組恢復(fù)時(shí)間及疼痛情況比較(±s)

附表1 兩組恢復(fù)時(shí)間及疼痛情況比較(±s)

組別 恢復(fù)時(shí)間 疼痛情況(分)首次下地(h) 首次進(jìn)食(h) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后2h 術(shù)后12h觀察組(n=46) 41.69±13.58 37.61±18.32 18.65±5.17 6.13±1.86 3.21±1.57對(duì)照組(n=46) 53.07±15.29 50.93±19.24 23.16±7.99 7.24±1.55 4.38±1.48 t 3.7742 3.4004 3.2141 3.1093 3.6778 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組對(duì)治療和護(hù)理的配合情況比較(n,%)

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察病情、靜脈輸液、告知日常注意事項(xiàng)、積極與患兒進(jìn)行互動(dòng)、鼓勵(lì)和安慰患兒等。觀察組采用綜合護(hù)理措施：①基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患兒病情，靜脈輸液期間加強(qiáng)巡查；詢問(wèn)患兒是否出現(xiàn)不適感，鼓勵(lì)患兒不舒服時(shí)積極告知家長(zhǎng)和護(hù)理人員；手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患兒去枕平臥，將頭偏向一邊，并向家長(zhǎng)和患兒解釋原因，取得理解和配合；對(duì)患兒實(shí)行心電監(jiān)護(hù)，并吸氧，做好相關(guān)指標(biāo)的記錄；定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行翻身拍背，必要時(shí)也可吸痰，以保持呼吸道的通暢；對(duì)留置的各種管道進(jìn)行妥善固定，若遇患兒躁動(dòng)明顯，也可使用約束帶；嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等，密切注意切口周圍是否有滲血等異常情況，發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)處理；留置尿管的患兒，應(yīng)每日擦洗會(huì)陰1～2次，并按時(shí)更換引流袋。②環(huán)境護(hù)理。在病區(qū)和病室內(nèi)布置一些小朋友喜歡的貼紙、圖書(shū)、玩具等，供患兒閱讀和欣賞；做好病房的衛(wèi)生，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒；按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，在適當(dāng)位置放置綠植，保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮。③心理護(hù)理。日常積極與患兒進(jìn)行交流，根據(jù)其個(gè)性喜好，選擇合適的話題與其進(jìn)行交流，以拉近與患兒之間的距離；對(duì)患兒的配合行為進(jìn)行肯定，并適當(dāng)安慰，鼓勵(lì)患兒繼續(xù)勇敢地面對(duì)治療和護(hù)理；通過(guò)視頻、圖片等方式向患兒介紹手術(shù)室有關(guān)的情況，介紹的過(guò)程中，盡量維持天真爛漫、活潑輕松的氛圍，并告訴患兒護(hù)理人員一直會(huì)陪伴其直到手術(shù)結(jié)束，以減少其害怕、緊張等情緒；鼓勵(lì)家長(zhǎng)多陪伴和鼓勵(lì)患兒，盡力滿足患兒的需求，使患兒以良好的狀態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理。④飲食護(hù)理?；純喝朐汉?，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合理的飲食方案；向家長(zhǎng)介紹飲食原則，指導(dǎo)和協(xié)助家長(zhǎng)根據(jù)患兒喜好對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整，如增加蛋白質(zhì)豐富食物的攝入量，減少脂肪類食物的攝入量等；鼓勵(lì)患兒日常多飲水，防止便秘的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 為兩組患兒恢復(fù)時(shí)間、疼痛情況及對(duì)治療和護(hù)理的配合情況。恢復(fù)情況包括術(shù)后首次下地時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分范圍0～10分，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。對(duì)治療和護(hù)理的配合情況參照文獻(xiàn)[3]擬定，優(yōu)：在進(jìn)行日常護(hù)理和治療時(shí)，患兒無(wú)哭鬧等抗拒現(xiàn)象，所有項(xiàng)目均順利完成；良：在進(jìn)行日常護(hù)理和治療時(shí)，患兒有哭鬧等抗拒現(xiàn)象，但仍能配合完成所有項(xiàng)目；差：在進(jìn)行日常護(hù)理和治療時(shí)，患兒哭鬧等抗拒現(xiàn)象嚴(yán)重，需借助旁人輔助才能順利完成。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時(shí)間及疼痛情況比較 與對(duì)照組相比較，觀察組首次下地時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間都明顯更短，且術(shù)后2h及24h疼痛得分明顯更低，見(jiàn)附表1。

2.2 兩組對(duì)治療和護(hù)理的配合情況比較 與對(duì)照組相比較，觀察組對(duì)治療和護(hù)理配合的優(yōu)良率明顯更高，見(jiàn)附表2。

3 討論

腎母細(xì)胞瘤為胚胎性惡性腫瘤，占小兒實(shí)體瘤發(fā)病率的8%，具有一定的家族遺傳性，發(fā)病機(jī)制與基因突變和腎源性剩余有關(guān)[4]。手術(shù)是腎母細(xì)胞瘤患兒重要的治療方式，而圍術(shù)期護(hù)理則與患兒術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后密切有關(guān)。本組資料中，對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒采用綜合護(hù)理措施，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組不但首次下地時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間都明顯更短（P＜0.05），且術(shù)后疼痛得分更低（P＜0.05），而對(duì)治療和護(hù)理配合的優(yōu)良率則明顯更高（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理措施以病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理為主，忽略了患兒在心理、飲食等方面的需求。綜合護(hù)理措施在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患兒心理、環(huán)境及飲食進(jìn)行干預(yù)，其中心理護(hù)理和環(huán)境護(hù)理可有效緩解患兒的不良情緒，從而減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，使其對(duì)疼痛的耐受得以明顯增強(qiáng)，同時(shí)還能明顯拉近護(hù)理人員與患兒之間的距離，使其更加信任護(hù)理人員，在進(jìn)行護(hù)理和治療時(shí)能積極、主動(dòng)地進(jìn)行配合，而飲食護(hù)理則能促進(jìn)患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，使機(jī)體免疫力得以提高，故術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯更短。因此，綜合護(hù)理措施是大年齡段腎母細(xì)胞瘤手術(shù)患兒更為合適的護(hù)理方式，值得推廣。