鄭州市第十五人民醫(yī)院（450000）胡興月

重癥高血壓腦出血是一種常見的臨床疾病，目前臨床中主要采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫與小骨窗開顱血腫清除術(shù)等方式進行治療，能夠有效地提升患者的預后質(zhì)量[1]。然而由于手術(shù)方式的不同，需要對患者采取具有差異的護理方式，如此才能避免患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象，從而改善患者的生活質(zhì)量[2]。本文將重點探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血護理差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月我院收治的94例重癥高血壓腦出血患者，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與實驗組。對照組47例，男29例，女18例，年齡為52～64歲，平均年齡為（58.1±4.9）歲，病程為6～70h，平均病程為（38.1±0.2）h；實驗組47例，男30例，女17例，年齡為53～65歲，平均年齡為（59.2±5.1）歲，病程為7～71h，平均病程為（39.5±0.1）h。納入標準：①符合重癥高血壓腦出血的臨床診斷標準；②未患有其他心腦血管疾病。排除標準：①患有其他嚴重的合并癥；②不符合手術(shù)條件。將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時此實驗經(jīng)倫理委員會同意。使用統(tǒng)計學軟件對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計處理，顯示兩組患者之間的性別、年齡、病程等具有可比性。

附表 兩組患者的預后效果比較(例,%)

1.2 方法 對照組施以小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療，對患者進行局麻，并進行CT掃描以確定患者的病灶位置，之后進行穿刺，使顱骨充分暴露，對其鉆孔以形成3×3cm的骨窗，剪開腦膜，使用穿刺針在無血管位置對水腫進行穿刺，抽出血腫液后使用生理鹽水對血腫腔進行沖洗，之后置入引流管，最后對切口進行依次縫合。實驗組施以微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對患者進行局麻，并進行CT掃描以確定患者的病灶位置，使患者采取仰臥體位，之后依據(jù)CT掃描結(jié)果選擇適合的穿刺針進行穿刺。使用YL-1穿刺針對顱骨及硬腦膜穿刺，穿刺成功后將針芯拔出，連接引流管，利用注射器抽出血腫液后使用生理鹽水對血腫腔進行沖洗。血腫清除后拔出穿刺針，進行3～5d的引流。

1.3 觀察指標 患者的預后效果，評價標準：I級為完全康復，生活自理；II級為輕度殘疾，可進行部分生活自理；III級為中度殘疾，生活無法自理，但可依靠拐杖行走；IV級為重度殘疾，生活無法自理，無法行走；V級為植物人狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學處理 將所收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用±頻數(shù)及百分百表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料以率作為統(tǒng)計描述，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組患者與實驗組患者的預后效果比較：經(jīng)過相應的治療后，兩組患者的預后良好率無顯著差異，見附表。

3 討論

重癥高血壓腦出血是一種常見的臨床疾病，將會對患者造成嚴重的不良影響，若未予以及時有效的治療，則將導致患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥與后遺癥，更為嚴重者將會威脅患者的生命安全，使其承受嚴重的病痛[3]。隨著我國逐漸步入老齡化社會，此疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此需要加強對其治療與護理，如此才能提升其生活質(zhì)量，擺脫疾病困擾。

小骨窗開顱血腫清除術(shù)為傳統(tǒng)的治療方式，需要對患者的顱骨進行較大面積切口，同時還需要進行引流，以徹底排出血腫液[4]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是一種新型的治療方式，無需對患者進行較大面積切口，使用穿刺針即可實現(xiàn)對血腫液的清除。兩種手術(shù)方式均能夠?qū)ρ[液進行有效的清除，可使患者獲得良好的治療效果。然而兩種手術(shù)由于采取不同的方式，因而在護理方面需要采取具有差異的護理措施，具體的差異如下：①在并發(fā)癥與感染方面，相比于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，小骨窗開顱血腫清除術(shù)需要對患者進行較大面積的切口，同時在以往的傳統(tǒng)手術(shù)中，由于醫(yī)生無法嚴格的遵循無菌操作規(guī)程，除此之外，由于部分患者缺少相應的健康知識與護理知識，因而在較大程度上將會導致患者在術(shù)后出現(xiàn)感染現(xiàn)象，使患者承受額外病痛，因此在感染護理方面需要采取具有針對性的護理措施[5]。對于行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者而言，在術(shù)后護理人員需要嚴格注意患者的肺內(nèi)情況，避免發(fā)生肺部感染，同時還需要觀察穿刺部位的感染情況。對于行小骨窗開顱血腫清除術(shù)的患者而言，除采取上述的護理措施外，還需要嚴格對切口進行護理，護理人員需要每日對切口進行換藥，在此過程中需要嚴格按照無菌操作過程進行，以此來降低感染的發(fā)生率。②在引流的護理方面，對于行小骨窗開顱血腫清除術(shù)的患者而言，由于患者的顱腦進行較大面積切口，若未予以良好的引流護理，則在術(shù)后24h內(nèi)顱內(nèi)將會出現(xiàn)再次出血的現(xiàn)象；對于行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者而言，術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生再次出血幾率較低，因而護理人員僅需要確保患者顱內(nèi)的壓力值維持在正常水平，并且加強引流觀察。將二者比較而言，在術(shù)后24h內(nèi)護理人員需要加強對小骨窗開顱血腫清除術(shù)患者的顱內(nèi)護理，一旦出現(xiàn)異常情況則需要及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理。③在切口恢復方面，由于微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)無需對患者進行較大面積切口，因而患者的切口可在較短時間內(nèi)恢復。然而對于行小骨窗開顱血腫清除術(shù)的患者而言，患者的切口較大，需要較長時間恢復，因而在切口恢復期間，護理人員需要對患者進行嚴格的無菌護理，每日進行換藥，同時在必要時還需要對切口進行修補，以促進恢復；除此之外，在進行修補過程中，還需要嚴格避開顱內(nèi)血管與神經(jīng)，以免對其形成損傷，從而對患者造成額外的不良影響。

依據(jù)本項研究結(jié)果可知，采取上述兩種手術(shù)方式后，患者均獲得了良好的治療效果，未出現(xiàn)植物人現(xiàn)象。護理人員依據(jù)不同的手術(shù)方式與患者不同的恢復程度采取了不同的具有針對性的護理措施，包括對感染的護理、引流的護理與切口恢復方面的護理，使得患者獲得了良好的恢復效果。

綜上所述，本文認為微創(chuàng)顱內(nèi)血腫與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血在護理方面具有一定的差異性，護理人員需要明確各自手術(shù)方式的不同操作過程，并且依據(jù)患者的不同情況制定差異性的護理方案，如此才能有效地對患者采取針對性的護理措施，從而提升患者的預后質(zhì)量，使患者恢復正常的生活狀態(tài)。