河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473012）馬文偉

目前，臨床較為常用的一種診斷方式則為CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)，在鑒別和診斷肺部病變中得到廣泛應(yīng)用[1]。此方式可得到病理結(jié)果，可為醫(yī)生制定治療計(jì)劃提供依據(jù)。但因此技術(shù)屬于有創(chuàng)操作，若操作過程中稍有不慎則可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，氣胸、出血?jiǎng)t為較為常見的并發(fā)癥。所以，臨床應(yīng)用也有一定顧慮。本研究中納入80例CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢患者分析引發(fā)并發(fā)癥相關(guān)因素。具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機(jī)納入80例患者，接受影像學(xué)檢查表明肺部發(fā)生占位性病變，男性42例，女性38例，年齡（65.5±1.2）歲，病灶直徑為1～11cm，平均為（6.5±0.5）cm?；颊吒鳁l件均滿足此研究標(biāo)準(zhǔn)。

附表1 單因素分析并發(fā)癥發(fā)生因素[n,(%)]

附表2 Logistic分析與出血發(fā)生的相關(guān)因素

附表3 Logistic分析與氣胸發(fā)生的相關(guān)因素

1.2 方法 分析其病歷資料，記錄其腫塊周圍炎、肺部慢性疾病、病灶深度、穿刺時(shí)間、切割組織塊、穿刺胸膜次數(shù)、病灶大小、年齡、性別等，觀察其穿刺針道有無出血、咳血癥狀，給予CT掃描確認(rèn)其肺內(nèi)有無出血、有無氣胸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 有無氣胸和出血癥狀用單因素卡方進(jìn)行分析，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素卡方分析結(jié)果P＜0.05因素用多因素Logistic回歸性分析，得出與氣胸、出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析引發(fā)出血癥狀的因素包含病灶大小、穿刺時(shí)間、病灶深度、腫塊周圍炎癥，且P＜0.05；分析影響氣胸癥狀的因素包含穿刺次數(shù)、穿刺時(shí)間、病灶深度、慢性肺部疾病，且P＜0.05。詳見附表1。

2.2 Logistic分析 Logistic多因素分析性別、年齡、胸膜穿刺次數(shù)、切割組織塊、穿刺時(shí)間、病灶深度、病灶大小、病灶周圍炎癥、慢性肺部疾病等因素后得知，病灶周圍炎癥、病灶深度、病灶大小為影響出血癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且P＜0.05（見附表2）；而穿刺時(shí)間、肺部合并慢性疾病、胸膜穿刺次數(shù)為影響氣胸發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且P＜0.05（見附表3）。

3 討論

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)在肺部病理檢查中發(fā)揮著重要作用，用CT進(jìn)行引導(dǎo)，不僅可準(zhǔn)確定位，且診斷陽性率高。越來越多的患者和醫(yī)護(hù)人員給予了肯定，但所引發(fā)的并發(fā)癥也對臨床應(yīng)用有一定的限制[2]。本研究中所納入的80例患者，經(jīng)卡方分析后，出血與病灶周圍炎癥、穿刺時(shí)間、病灶深度、病灶大小存在關(guān)系，認(rèn)為引發(fā)出血的原因可能為損傷到肺部而造成，穿刺時(shí)損傷肺部指穿刺針從胸膜進(jìn)入到病灶，路徑短，發(fā)生咯血、出血的可能性則越小，這可能和進(jìn)針線路損傷血管多少存在關(guān)系。病灶大小和出血之間關(guān)系，病灶越小，定位難度較大，操作過程中則可能會(huì)反復(fù)調(diào)整穿刺針，加大損傷可能性。氣胸也為肺穿刺活檢的常見并發(fā)癥之一，筆者認(rèn)為發(fā)生氣胸的主要原因?yàn)榇┐虝r(shí)損傷到胸膜、肺，損傷越嚴(yán)重，則氣胸癥狀也就更明顯。分析認(rèn)為穿刺針會(huì)損傷到胸膜，特別是反復(fù)穿刺時(shí)，或加大對胸膜的損傷程度。此外，人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)壁層和臟層胸膜之間會(huì)出現(xiàn)滑動(dòng)，穿刺針越靠近胸膜端而受胸壁肌層的影響則相對固定，人體呼吸時(shí)，則穿刺針會(huì)切割到臟層胸膜，且患者術(shù)中咳嗽更為明顯[3]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢發(fā)生并發(fā)癥與慢性肺部疾病、病灶附近炎癥、病灶深度、穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)、病灶大小等存在關(guān)系，臨床需加強(qiáng)對此方面的重視度，謹(jǐn)慎操作。