河南省上蔡協(xié)和醫(yī)院（463818）周東方

高血壓腦出血是長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)或者腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦內(nèi)發(fā)生實(shí)質(zhì)性出血的疾病，具有預(yù)后差、發(fā)病急等特點(diǎn)[1][2]，所以，治療方式的選取尤為重要。本次目標(biāo)為2014年6月～2017年6月納入的68例高血壓腦出血患者，評(píng)估微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)與顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 此次研究涉及的68例樣本均選自2014年6月～2017年6月期間診治的高血壓腦出血患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，參照組（n=34），男女比為17∶17，年齡最大為74歲，年齡最小為45歲，中位年齡（63.54±4.54）歲；實(shí)驗(yàn)組（n=34），男女比為18∶16，年齡最大為75歲，年齡最小為46歲，中位年齡（64.01±5.87）歲。統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證兩組患者基礎(chǔ)資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有參比意義。

1.2 方法 參照組予以顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)，予以患者局部麻醉，依據(jù)病變部位的不同選取的切口點(diǎn)也不同，對(duì)于基底節(jié)病變，入路選為擴(kuò)大翼點(diǎn)，行一馬蹄切口，翻開(kāi)肌骨瓣，切硬腦膜，將重要功能區(qū)避開(kāi)直到島葉皮質(zhì)小切口，長(zhǎng)度大約為2cm，充分暴露血腫，于顯微鏡下完全清除陳舊血凝塊，并且進(jìn)行止血。如果血腫腔不發(fā)生活動(dòng)性出血，將硬腦膜關(guān)閉，留置負(fù)壓引流管，對(duì)肌骨瓣進(jìn)行復(fù)位且逐層縫合。如果血腫清除之后腦組織不存在塌陷現(xiàn)象，去骨瓣之后進(jìn)行縫合。對(duì)于皮層下病變，需要依據(jù)血腫位置自行選擇切口進(jìn)行血腫的清除。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)，選取與血腫部位最接近的頭皮，長(zhǎng)徑最大的血腫層面，對(duì)血腫中心點(diǎn)到頭皮的選取距離進(jìn)行確定，選擇合理的穿刺方向?qū)︼B椎進(jìn)行錐孔，順著預(yù)定點(diǎn)以14號(hào)一次性硅膠引流管緩慢進(jìn)針，等手出現(xiàn)落空感之后進(jìn)入血腫腔，進(jìn)針直到預(yù)定的深度，將針芯拔出之后流出液體。之后以注射器抽出1/3血腫，對(duì)引流管位置進(jìn)行合理調(diào)整，通暢引流后進(jìn)行固定，最后連接引流袋。注射尿激酶對(duì)血腫腔殘留血腫進(jìn)行分次清除，依據(jù)患者情況確定頻率，一般每次5mL生理鹽水+2萬(wàn)U尿激酶，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院給出的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估有效量表（NIHSS評(píng)分量表）分析患者神經(jīng)功能缺損程度，輕度為＜5分，中度為5～15分，中重度為＞15分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入診治的68例高血壓腦出血患者涉及的所有數(shù)據(jù)資料，對(duì)參照組與實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者死亡率與NIHSS評(píng)分結(jié)果以率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，對(duì)參照組與實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者腦動(dòng)靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓、手術(shù)時(shí)間以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有組間數(shù)據(jù)參比意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較實(shí)驗(yàn)組與參照組術(shù)前術(shù)后高血壓腦出血患者腦動(dòng)靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓 數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者術(shù)前腦動(dòng)靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓對(duì)比參照組數(shù)值，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著參比意義。實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者術(shù)后腦動(dòng)靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓對(duì)比參照組數(shù)值，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有組間數(shù)據(jù)參比意義。見(jiàn)附表1。

2.2 觀察比較實(shí)驗(yàn)組與參照組高血壓腦出血患者手術(shù)時(shí)間 數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者手術(shù)時(shí)間（0.89±0.32）h，參照組高血壓腦出血患者手術(shù)時(shí)間（3.33±0.89）h，t=15.0431，P=0.0000＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有組間數(shù)據(jù)參比意義。

附表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組術(shù)前術(shù)后高血壓腦出血患者腦動(dòng)靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓對(duì)比

附表2 實(shí)驗(yàn)組與參照組高血壓腦出血患者死亡率與NIHSS評(píng)分結(jié)果對(duì)比

2.3 觀察比較實(shí)驗(yàn)組與參照組高血壓腦出血患者死亡率與NIHSS評(píng)分結(jié)果 數(shù)據(jù)計(jì)算顯示，實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者NIHSS評(píng)分結(jié)果、死亡率對(duì)比參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有組間數(shù)據(jù)參比意義。見(jiàn)附表2。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)危重癥，也就是通常所說(shuō)的腦溢血，是長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)引發(fā)的腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性出血，存在死亡率高、恢復(fù)慢、發(fā)病快等特點(diǎn)，且患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙[3][4]。高血壓腦出血高發(fā)人群為50歲～60歲階段，頭痛、失語(yǔ)、眩暈、嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)意識(shí)障礙。治療該疾病時(shí)不但需要有效清除血腫，也需要較高時(shí)效性，將患者血腫壓迫盡快解除，降低損傷神經(jīng)系統(tǒng)的程度[5]。目前臨床一般應(yīng)用外科手術(shù)進(jìn)行治療，能夠?qū)⒀[占位效應(yīng)緩解，有利于局部缺血癥狀的改善[6][7]。目前微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)、顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)是兩種效果較好的手術(shù)措施，顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)是一種較快清除血腫的方法，存在較高臨床應(yīng)用率，但因手術(shù)存在較大創(chuàng)傷，應(yīng)用會(huì)被限制。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)得到廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，但對(duì)于清除血腫的效果還是存在極大的爭(zhēng)議[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者死亡率、腦動(dòng)靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內(nèi)壓、手術(shù)時(shí)間、NIHSS評(píng)分結(jié)果對(duì)比參照組數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有數(shù)據(jù)分析意義（P＜0.05）。

綜合以上結(jié)論，在高血壓腦出血患者中應(yīng)用微創(chuàng)錐顱血腫碎吸引流術(shù)相比較顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù)的手術(shù)效果更顯著，對(duì)于改善患者神經(jīng)功能缺損程度十分有利，可顯著降低死亡率，值得臨床推廣。