河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院（473600）李豐

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2015年4月～2017年5月診治的92例重型顱腦損傷患者，分為對(duì)照組和研究組并分別進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組46例，男25例，女21例，年齡16～65歲，平均(35.2±3.5)歲，研究組46例，男26例，女20例，年齡18～66歲，平均(36.3±4.5)歲，所有患者入院前昏迷均＞6小時(shí)，排除傷前內(nèi)臟及心腦血管嚴(yán)重?fù)p傷者，兩組患者基本資料無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組對(duì)患者采取普通護(hù)理。研究組在普通護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理：①急性期護(hù)理：急性期應(yīng)密切觀察患者生命體征，定時(shí)測量并記錄體溫、血壓、心律、脈搏等情況，觀察患者瞳孔、神志、意識(shí)情況，患者臥床出現(xiàn)肢體活動(dòng)，表現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，要加固床擋，防止墜床等意外發(fā)生。重型顱腦損傷患者多數(shù)為深度昏迷，應(yīng)幫助患者去枕平躺，頭部側(cè)向一邊，清除口腔分泌物，有假牙者，需取出活動(dòng)假牙，舌后墜者用舌鉗外拉，對(duì)痰液阻塞者，給予吸痰處理，不宜超過2min，防止長時(shí)間吸痰損傷喉黏膜，造成呼吸困難。保持引流暢通，固定引流管，避免滑落，腦室引流瓶應(yīng)低于頭部位置，促進(jìn)顱內(nèi)分泌物排出。對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管裝置，每隔2～3h夾閉一次導(dǎo)尿管，提高膀胱收縮功能，每日應(yīng)進(jìn)行兩次尿道口消毒，用碘伏擦拭，防止尿路感染。對(duì)患者口腔每日用生理鹽水清洗，口唇涂抹石蠟油，預(yù)防口腔潰瘍和口角炎。對(duì)急性期處于昏迷、意識(shí)模糊的患者，應(yīng)加強(qiáng)聲音和感官刺激，可叮囑家屬輕俯患者耳邊，不斷輕聲呼喚患者名字，低吟患者喜歡的音樂和故事，為患者進(jìn)行按摩撫摸，通過聲音和撫摸良性刺激，喚醒患者大腦深層意識(shí)，有利于患者蘇醒。②康復(fù)期護(hù)理：對(duì)重型顱腦損傷患者采取良好的體位，以健肢臥位，不壓迫患肢，幫助患者每2h翻身一次，避免壓瘡、肺炎等并發(fā)癥產(chǎn)生。關(guān)節(jié)活動(dòng)護(hù)理：關(guān)節(jié)活動(dòng)可對(duì)大腦產(chǎn)生刺激作用，增強(qiáng)患者意識(shí)，避免關(guān)節(jié)萎縮。訓(xùn)練患者做上肢伸展、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，前臂后旋、外旋，關(guān)節(jié)伸屈，下肢做胯關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)彎屈、踝關(guān)節(jié)扭動(dòng)、足趾翹動(dòng)等動(dòng)作，由健肢到患肢，每天訓(xùn)練2次，30min，不以感到劇烈疼痛為宜。體位護(hù)理：對(duì)康復(fù)期患者指導(dǎo)坐位、站位平衡，重心移位，訓(xùn)練患者步行、上下樓梯，活動(dòng)下肢，利于恢復(fù)。訓(xùn)練患者上肢協(xié)調(diào)性和靈活性，指導(dǎo)患者肢體運(yùn)用，由簡到難，直到患者能獨(dú)立完成。

附表1 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

附表2 兩組患者治療情況對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)照組和研究組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況和治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.00處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率19.6%，研究組4.3%，對(duì)照組治療總有效40例，研究組45例，研究組各項(xiàng)情況均高于對(duì)照組(P＜0.05）。詳見附表1和附表2。

3 結(jié)論

重型顱腦損傷具有高致死率、高致殘率，患者由于腦部神系受到創(chuàng)傷，顱內(nèi)缺血缺氧都可導(dǎo)致不同程度的殘疾障礙，重型顱腦損傷患者普遍存在認(rèn)知障礙及偏癱等后遺癥，目前臨床治療多以保全患者生命、救治患者脫離危險(xiǎn)為護(hù)理重點(diǎn)，疏忽了病情穩(wěn)定期的早期康復(fù)護(hù)理。我院針對(duì)46例重型顱腦損傷患者，采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者急性期的護(hù)理，做好細(xì)節(jié)措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，另外對(duì)患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練，從四肢到各小關(guān)節(jié)，定期進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，讓患者完成坐、站、行基本活動(dòng)，訓(xùn)練四肢協(xié)調(diào)能力，逐漸完成日常生活自理。通過對(duì)重型顱腦損傷患者分別進(jìn)行普通護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率和治療情況均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜合上述，對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能有效的預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生，提高患者恢復(fù)，值得臨床廣乏應(yīng)用。