河南省淮濱縣人民醫(yī)院（464400）楊艷玲

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要由腎結(jié)石排出引起，臨床表現(xiàn)為血尿與絞痛，可通過(guò)影像學(xué)檢查確診。其治療手段包括保守治療和外科治療。傳統(tǒng)外科治療主要是輸尿管切開取石術(shù)，但它具有易于術(shù)后梗阻和對(duì)病人損傷較大的不足。隨著醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，尿道鏡下氣壓彈道碎石術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，成為輸尿管結(jié)石的首選治療方法，對(duì)病人損傷較小、安全性較高，與傳統(tǒng)手術(shù)相比減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和損傷[1]。圍術(shù)期良好的護(hù)理對(duì)于治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生、預(yù)后等密切相關(guān)?，F(xiàn)就圍術(shù)期整體護(hù)理體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012～2016年間的80例尿道鏡下輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)患者為研究對(duì)象，術(shù)前均行CT檢查確診，結(jié)石位置：左輸尿管結(jié)石38例，右輸尿管結(jié)石32例，雙側(cè)10例。結(jié)石直徑在0.8～17.5cm左右。80例患者隨機(jī)被分成觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組中，男性患者24例，女性患者16例，患者年齡在23～73歲之間，平均年齡（39.13±5.86）歲；結(jié)石位置：左輸尿管20例，右輸尿管16例，雙側(cè)4例。對(duì)照組中，男性患者22例，女性患者18例，患者年齡在21～74歲之間，平均年齡（39.55±6.16）歲；結(jié)石位置：左輸尿管18例，右輸尿管16例，雙側(cè)6例。兩組患者一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組病例給予常規(guī)護(hù)理方法，包括對(duì)患者術(shù)前情況進(jìn)行了解，密切觀察患者生命體征，常規(guī)備皮，手術(shù)前常規(guī)清潔灌腸；禁食水6～10h。進(jìn)行常規(guī)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理、記錄引流量，常規(guī)會(huì)陰部護(hù)理等。

附表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比（n/%）

附表2 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比（n/%）

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：充分了解患者的病情和一般健康狀況，分析潛在的健康問(wèn)題并認(rèn)真解決，例如控制高血壓、糖尿病，對(duì)尿路感染患者應(yīng)先行炎癥控制再手術(shù)，下尿路梗阻者先將梗阻解除等。幫患者克服手術(shù)恐懼感。由于對(duì)尿道鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的陌生，患者及家屬難免有一些緊張情緒，對(duì)病人的一些心理波動(dòng)應(yīng)給予及時(shí)引導(dǎo)，解釋該手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，使患者放輕松并配合手術(shù)。術(shù)前常規(guī)B超檢查及行靜脈尿路造影。術(shù)晨攝平片了解結(jié)石有無(wú)移位等。用平車接送患者，注意防止顛簸造成結(jié)石位移。（2）術(shù)中護(hù)理：準(zhǔn)備好靜脈通路，進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，將手術(shù)儀器連接好，密切觀察患者在手術(shù)中的生命體征，配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后至少去枕平臥6h，確定生命體征平穩(wěn)、無(wú)惡心嘔吐反應(yīng)后，可取半臥位，給予清淡易消化半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，但需注意妥善固定留置尿管。術(shù)后1d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，提倡多飲水（2.5～3.0 L/d），有利于沖洗尿路。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、血氧飽和度，詢問(wèn)患者腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)域有無(wú)疼痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行適當(dāng)處理，如遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥等。術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保持水、電解質(zhì)的平衡。鼓勵(lì)病人多喝水勤排尿，并注意避免劇烈咳嗽和便秘。（4）并發(fā)癥護(hù)理：①術(shù)后發(fā)熱：術(shù)后發(fā)熱與腔內(nèi)操作、原有結(jié)石梗阻造成感染、留置尿管等因素有關(guān)[2]，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、感染性休克。對(duì)于發(fā)熱患者，不管發(fā)熱程度是高是低，護(hù)士均要加以注意，密切觀察體溫的變化，遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗感染等藥物。②膀胱刺激征：膀胱刺激征在該手術(shù)后相對(duì)較常見(jiàn)，與導(dǎo)尿管留置有一定關(guān)系，表現(xiàn)為下腹脹痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等。護(hù)理需注意引導(dǎo)患者多喝水，并且臥床保障良好的休息，重癥者予消炎痛栓納肛對(duì)癥治療[3]。③輸尿管穿孔：本并發(fā)癥主要是由于輸尿管導(dǎo)管造成損傷，或者由于手術(shù)中輸尿管的同一位置被反復(fù)擊打引起，可于術(shù)后給予雙J管留置充分引流。術(shù)后護(hù)理需注意保持導(dǎo)尿管通暢，注意詢問(wèn)患者術(shù)側(cè)是否出現(xiàn)疼痛感，查體有無(wú)壓痛與反跳痛，一旦懷疑輸尿管穿孔需與醫(yī)生進(jìn)行溝通并協(xié)助處理。④血尿：術(shù)后不同程度的血尿，可能與碎石術(shù)中輸尿管黏膜受損傷引起，無(wú)需過(guò)于擔(dān)心，護(hù)士應(yīng)給患者及其家屬做好解釋工作，鼓勵(lì)患者多喝水、暫時(shí)避免下床活動(dòng)，注意臥床休息，同時(shí)密切觀察尿液顏色的變化，若肉眼血尿消失，可不進(jìn)行其他特殊處理，但如果肉眼血尿持續(xù)出現(xiàn)或顏色加重，應(yīng)與醫(yī)生溝通，給予止血、消炎等藥物。（5）出院指導(dǎo)：出院后病人的自我護(hù)理與調(diào)整對(duì)于術(shù)后康復(fù)也有關(guān)鍵性作用。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者出院后多喝水，每天飲水量在2500ml以上，不要因?yàn)閾?dān)心起夜而睡前不飲水，否則結(jié)石容易復(fù)發(fā)。提倡勤小便不憋尿，禁忌繁重的體力勞動(dòng)，不做劇烈的運(yùn)動(dòng)，出院后如出現(xiàn)明顯血尿、發(fā)熱、疼痛等癥狀表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；患者應(yīng)定期復(fù)查超聲和泌尿系統(tǒng)平片，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的征兆，及時(shí)進(jìn)行治療。

1.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)后2周觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)熱、膀胱刺激征、輸尿管穿孔、血尿等并發(fā)癥的發(fā)生情況。護(hù)理滿意度采取問(wèn)卷調(diào)查法，根據(jù)得分，將滿意度分為非常滿意、較滿意和不滿意三項(xiàng)，滿意率=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n/%表示，組間采用x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1、附表2。

3 討論

尿道鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石是一種微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全性高的手術(shù)方法。手術(shù)操作是將大、硬的結(jié)石用氣壓彈道碎石機(jī)碎石，然后用超聲波碎石機(jī)將其粉碎、取出，不需要過(guò)于復(fù)雜的設(shè)備，不需要頻繁進(jìn)出尿道鏡，因此對(duì)于輸尿管的損傷機(jī)會(huì)較少，與傳統(tǒng)切開取石術(shù)相比大大降低了風(fēng)險(xiǎn)性。但由于在尿道鏡下進(jìn)行操作，手術(shù)視野有限，不可避免地會(huì)引起某些并發(fā)癥，配合以相應(yīng)的整體護(hù)理，可令并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[4]。充分的術(shù)前準(zhǔn)備與心理護(hù)理，對(duì)病人的密切觀察，術(shù)中的積極配合，術(shù)后的綜合干預(yù)等是整體護(hù)理的關(guān)鍵。

本研究中，觀察組實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（10.0% vs 27.5%），且護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（97.5% vs 85.0%）。綜上所述，尿道鏡下輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)患者采取整體護(hù)理干預(yù)，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，醫(yī)護(hù)效果滿意，值得臨床推廣。