河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院（464000）林艷

1 資料與方法

1.1 一般資料 從信陽(yáng)市中心醫(yī)院2016年4月～2017年4月進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者中選取100例，按照不同的護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組50例，男27例，女23例；年齡65～84歲，平均年齡(73.46±10.39)歲；股骨頸骨折21例，股骨頭無(wú)菌性壞死16例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎13例。觀察組50例，男26例，女24例；年齡66～85歲，平均年齡(73.18±10.65)歲；股骨頸骨折22例，股骨頭無(wú)菌性壞死15例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎13例。將兩組患者的基本情況進(jìn)行比較，患者在性別、年齡、病情等方面沒(méi)有明顯差異，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予患者出院注意事項(xiàng)指導(dǎo)，做好基本的預(yù)防工作，囑咐患者主要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，注意飲食的搭配和加強(qiáng)身體鍛煉等。觀察組給予延續(xù)性護(hù)理支持，主要內(nèi)容包括：①出院時(shí)，建立個(gè)人病歷電子檔案，向患者發(fā)放關(guān)節(jié)疾病的健康資料，增加患者及家屬對(duì)關(guān)節(jié)疾病護(hù)理知識(shí)的了解，同時(shí)發(fā)放隨訪登記卡，記錄患者出院后的用藥情況、疼痛情況、不良反應(yīng)、鍛煉情況及心理狀態(tài)等；②開(kāi)通熱線服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話或視頻信息的隨訪，加強(qiáng)對(duì)病人進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況的了解，針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理情況，對(duì)其不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，促進(jìn)患者積極配合治療；③每個(gè)月1次上門(mén)隨訪，查看隨訪登記卡，與患者及家屬進(jìn)行面談，積極熱情地與患者溝通，耐心講解病人的情況，給予患者語(yǔ)言安慰，減少患者的心理恐懼，根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者飲食和康復(fù)訓(xùn)練。

附表1 兩組治療前后的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s，分）

附表1 兩組治療前后的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后4周 術(shù)后8周 術(shù)后16周觀察組（n=50） 42.23±8.46a 61.27±9.49a 69.42±11.41a 84.57±9.46a對(duì)照組（n=50） 42.38±8.32 59.65±9.61 62.34±10.65 73.92±9.14 t 0.0894 0.8482 3.2075 5.7250 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者Harris評(píng)分與并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。比較兩組患者術(shù)后4、8、16周的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[1]，主要包括：關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度、疼痛程度、畸形發(fā)生狀況等，總分以100分作為標(biāo)準(zhǔn)，60分以下為關(guān)節(jié)恢復(fù)較差；60～80分為恢復(fù)一般；80分以上，關(guān)節(jié)恢復(fù)較好。評(píng)分分值越高，表示患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，檢驗(yàn)采用χ2，P＜0.05表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分 術(shù)前及術(shù)后4周，兩組患者的Harris評(píng)分比較沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組術(shù)后8、16周的Harris 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，護(hù)理效果顯著，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)附表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥情況比較 護(hù)理后，觀察組患者出現(xiàn)壓瘡、深靜脈栓、肺部感染、關(guān)節(jié)假體脫位等并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組為18.00%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=5.0051），詳情見(jiàn)附表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)老齡化速度加快，股骨頭無(wú)菌性壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等老年多發(fā)性關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率不斷上升，增加老年患者的疼痛，患者生活質(zhì)量出現(xiàn)下降，影響正常生活[2][3][4]。當(dāng)前，對(duì)于該疾病主要以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療為主，但因?yàn)槭中g(shù)比較復(fù)雜，老年人的身體恢復(fù)能力較差，患者在術(shù)后有一段較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，因此對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理具有重大的意義[5][6]。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理、指導(dǎo)患者的飲食與康復(fù)訓(xùn)練，可以確保手術(shù)效果，有效地促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少壓瘡、假體脫位等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，分別給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后8、16周的Harris評(píng)分（69.42±11.41）分和（84.57±9.46）分明顯高于對(duì)照組的（62.34±10.65）分和（73.92±9.14）分；觀察組患者出現(xiàn)壓瘡1例、關(guān)節(jié)假體脫位1例，無(wú)深靜脈栓和肺部感染的患者，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組患者出現(xiàn)壓瘡4例、深靜脈栓1例、肺部感染2例、關(guān)節(jié)假體脫位2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為18.00%，由此可見(jiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組。對(duì)出院的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，定期對(duì)患者進(jìn)行電話或郵件隨訪，及時(shí)了解患者出院后的情況，不斷地跟蹤患者病情，加強(qiáng)病情的監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)患者病情的延續(xù)性記錄，對(duì)病情變化及時(shí)處理，有利于患者身體恢復(fù)。負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員每月上門(mén)隨訪，與患者及家屬進(jìn)行交流，掌握患者的實(shí)際情況，對(duì)患者焦慮、恐懼等不良情況進(jìn)行疏導(dǎo)，提高護(hù)理的配合度。積極尋求家屬的配合，耐心講解病人的情況，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行飲食和康復(fù)指導(dǎo)。保持醫(yī)院和患者之間的聯(lián)系，使患者和醫(yī)院形成相互信任的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員以豐富的經(jīng)驗(yàn)幫助患者，爭(zhēng)取得到患者的信賴。對(duì)出院患者采用延續(xù)性護(hù)理支持，保持醫(yī)護(hù)人員與患者的聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)患者出院生活的指導(dǎo)，可以保證手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。由于樣本數(shù)量、時(shí)間等因素的限制，本文研究延續(xù)護(hù)理對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響還存在不足之處，有待臨床進(jìn)一步深入驗(yàn)證[8]。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)具有促進(jìn)作用，可以改善患者疼痛，減少機(jī)體損傷，保證治療效果，并發(fā)癥情況出現(xiàn)少，值得進(jìn)一步推廣普及。