河南省永城市中心醫(yī)院（476600）王新東

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月～2017年7月98例重癥肺炎合并心力衰竭嬰幼兒根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和米力農(nóng)組。米力農(nóng)組男31例，女18例；年齡2個(gè)月～3歲，平均（1.56±0.70）歲。心功能2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)各有12、20、17例。對(duì)照組男32例，女17例；年齡2個(gè)月～3.1歲，平均（1.57±0.72）歲。心功能2、3、4級(jí)各有12例、21例和16例。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法 所有患兒給予利尿、抗心力衰竭、抗感染和吸氧等治療，對(duì)照組采用多巴酚丁胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020471，浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）和多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021174，上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)）靜脈滴注治療，均為5μg/kg·min，靜脈滴注，米力農(nóng)組給予米力農(nóng)（批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051 生產(chǎn)企業(yè)魯南貝特制藥有限公司）治療。劑量5μg/kg·min，靜脈滴注。兩組均持續(xù)治療3天。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果；呼吸改善時(shí)間、煩躁消失時(shí)間、肝臟回縮時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間；干預(yù)前后患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、左心射血功能、心臟指數(shù)。顯效：癥狀消失，精神狀況正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，心功能正常，肺功能正常；有效：上述指標(biāo)改善，但未完全消失，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。重癥肺炎合并心力衰竭嬰治療效果為顯效、有效百分率之和[1]。

附表1 干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、左心射血功能、心臟指數(shù)相比較（±s）

附表1 干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、左心射血功能、心臟指數(shù)相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)期 動(dòng)脈血氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg）左心射血功能(%) 心臟指數(shù)（min.m2）米力農(nóng)組 49 干預(yù)前 47.13±8.23 78.63±10.36 41.54±0.56 6.13±0.65干預(yù)后 84.65±18.55 57.61±7.55 56.21±0.51#* 8.25±0.61#*對(duì)照組 49 干預(yù)前 48.10±7.56 78.02±9.77 41.49±0.71 6.02±0.66干預(yù)后 66.45±10.74 63.54±8.92 50.92±0.25# 7.13±0.62#

附表2 兩組呼吸改善時(shí)間、煩躁消失時(shí)間、肝臟回縮時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間相比較(±s，d)

附表2 兩組呼吸改善時(shí)間、煩躁消失時(shí)間、肝臟回縮時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間相比較(±s，d)

組別 例數(shù) 呼吸改善時(shí)間 煩躁消失時(shí)間 肝臟回縮時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間對(duì)照組 49 2.51±0.45 2.51±0.57 7.61±2.59 12.24±2.57米力農(nóng)組 49 1.42±0.32 1.54±0.12 5.62±1.21 9.12±1.61 t 8.245 9.091 10.241 12.132 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，作計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)錄入比較，進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果相比較 米力農(nóng)組顯效、有效和無(wú)效為30、18、1例，有效率97.96%（48/49）；對(duì)照組顯效、有效和無(wú)效為20、20、9例，有效率81.63%（40/49），米力農(nóng)組治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、左心射血功能、心臟指數(shù)相比較 干預(yù)前兩組相近，P＞0.05；干預(yù)后米力農(nóng)組均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見附表1。

2.3 兩組呼吸改善時(shí)間、煩躁消失時(shí)間、肝臟回縮時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間相比較米力農(nóng)組均短于對(duì)照組，P＜0.05，見附表2。

2.4 兩組異常反應(yīng)相比較 血壓降低、呼吸急促、面色潮紅中米力農(nóng)組各為1、1、1例，發(fā)生率6.12%（3/49），對(duì)照組各為1、1、2例，發(fā)生率8.16%（4/49）。米力農(nóng)組跟對(duì)照組比較，異常反應(yīng)相似。P＞0.05。

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭傳統(tǒng)多采用β受體激動(dòng)劑、強(qiáng)心苷等進(jìn)行治療，但前者可增加心室后負(fù)荷，后者起效比較慢，兩者均可導(dǎo)致心肌耗氧增加，臨床應(yīng)用受限[2]。米力農(nóng)經(jīng)β受體旁途徑發(fā)揮作用，可對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶III發(fā)揮選擇性抑制，促進(jìn)心肌細(xì)胞cAMP水平增加，增加鈣離子內(nèi)流，加強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)心臟排血量增加，可松弛血管平滑肌，舒張血管，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力，降低心臟前后負(fù)荷，避免心肌耗氧增加。此外，米力農(nóng)還可對(duì)肺血管床進(jìn)行選擇性擴(kuò)張，降低肺動(dòng)脈壓[3]。

研究結(jié)果顯示，米力農(nóng)治療嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床療效確切，可有效改善嬰幼兒臨床癥狀，穩(wěn)定生命體征，改善心功能和肺部體征、通氣功能，值得推廣應(yīng)用。