河南省三門(mén)峽市中心醫(yī)院（472000）常婧 郎少磊

手足口病（HFMD）是以學(xué)齡前嬰幼兒為高發(fā)群體的常見(jiàn)急性傳染性疾病，多數(shù)患兒預(yù)后良好，但仍有少數(shù)患兒病情進(jìn)展迅猛，發(fā)病后1～5d即可出現(xiàn)惡化，并伴有腦膜炎、腦炎等惡性并發(fā)癥，經(jīng)治療后留有后遺癥，甚至死亡[1]。因此，在HFMD的臨床治療中，如何準(zhǔn)確評(píng)估病情并及時(shí)干預(yù)，遏制病情發(fā)展對(duì)于減少HFMD患兒后遺癥及降低死亡風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。近來(lái)年，有學(xué)者提出血漿腦利鈉肽（BNP）、降鈣素原（PCT）水平檢測(cè)在HFMD患兒的臨床診斷中具一定價(jià)值[2]，但兩種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)聯(lián)合診斷的類(lèi)似報(bào)道十分罕有，鑒于此，筆者采集63例手足口病患兒并開(kāi)展本研究，旨在為手足口病的臨床診斷提供補(bǔ)充。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院自2014年3月～2017年4月收治的63例手足口病患兒納入HFMD組，其中普通HFMD45例，重癥HFMD18例，納入患者均符合HFMD診斷要求[3]，排除因其他疾病或病毒導(dǎo)致的出疹、腦炎、腦膜炎及原發(fā)性心肺功能障礙患兒。并選取同時(shí)段在我院行健康體檢的50例健康嬰幼兒作為對(duì)照組，其中HFMD組中男患兒34例，女患兒29例，年齡為17～38個(gè)月，平均（27.50±10.02）個(gè)月；對(duì)照組中男嬰幼兒24例，女?huà)胗變?6例，年齡為19～37個(gè)月，平均（27.80±11.00）個(gè)月，兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)人口學(xué)資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 觀察指標(biāo) HFMD組患兒于入院24h內(nèi)采集靜脈血并送檢，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)BNP（以BNP≥7.09pmol/L為陽(yáng)性）水平、采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定PCT（PCT≥0.50mg/mL則為陽(yáng)性）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或(和)方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HFMD組與對(duì)照組BNP及PCT水平對(duì)比普通HFMD與重癥HFMD患兒的BNP、PCT水平皆較健康嬰幼兒高，重癥HFMD顯著高于普通HFMD，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 BNP結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照 以BNP≥7.09pmol/L為陽(yáng)性閥值，共檢出陽(yáng)性15例，即重癥HFMD15例，其余為普通HFMD，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，BNP診斷重癥HFMD的準(zhǔn)確率為82.53%、靈敏度為61.33%、特異度為91.11%，見(jiàn)附表2。

2.3 PCT診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照 以PCT≥0.50mg/mL則為陽(yáng)性閥值，共檢出陽(yáng)性14例，即重癥HFMD14例，其余為普通HFMD，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，PCT診斷重癥HFMD的準(zhǔn)確率為80.95%、敏感度為55.55%、特異度為91.11%，見(jiàn)附表3。

2.4 BNP與PCT任意一項(xiàng)陽(yáng)性診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照 以BNP≥7.09pmol/L、PCT≥0.50mg/mL任意一項(xiàng)為陽(yáng)性閥值，共檢出陽(yáng)性17例，即重癥HFMD17例，其余為普通HFMD，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，BNP聯(lián)合PCT診斷重癥HFMD的準(zhǔn)確率為92.06%、靈敏度為83.33%、特異度為95.56%，見(jiàn)附表4。

3 討論

手足口病作為腸道病毒引起的急性傳染性疾病，在中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2010年發(fā)布的手足口病診療指南匯總中將其分為普通HFMD及重癥HFMD兩種。前者預(yù)后情況良好，治愈后無(wú)任何并發(fā)癥，后者病情進(jìn)展迅猛，患兒多隨病情進(jìn)展并發(fā)腦炎、腦膜炎、神經(jīng)源性肺水腫、呼吸衰竭等惡性并發(fā)癥，累及全身多個(gè)臟器功能，死亡率極高[4]。

BNP是反正心室代償功能的標(biāo)志性生化指標(biāo)，近期針對(duì)兒童心衰的文獻(xiàn)報(bào)道，BNP水平越高，心衰患兒預(yù)后越差。同時(shí)，因重癥手足口病患兒多伴不同程度的心肺功能障礙，這在本研究中亦得到體現(xiàn)，本研究中，重癥HFMD組患兒BNP水平顯著較普通HFMD及正常嬰幼兒高，與普通HFMD患兒的差異更為顯著，提示重癥HFMD患兒心功能障礙更為嚴(yán)重，故臨床認(rèn)為BNP對(duì)重型手足口病患兒病情預(yù)測(cè)具有指導(dǎo)意義。且以BNP診斷重癥HFMD時(shí)，其準(zhǔn)確率為82.53%、靈敏度為61.33%、特異度為91.11%，這與楊珊等[5]報(bào)道的BNP診斷重癥HFMD的準(zhǔn)確率（84.28%）、靈敏度（62.68%）、特異度（90.27%）基本一致。提示BNP具有一定診斷價(jià)值，但靈敏度不佳。

附表1 HFMD組與對(duì)照組BNP及PCT水平對(duì)比（±s）

附表1 HFMD組與對(duì)照組BNP及PCT水平對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；重癥HFMD與普通HFMD標(biāo)準(zhǔn)，#P＜0.05。

組別 B N P（p m o l/L） P C T（n g/L）對(duì)照組（n=5 0） 3.7 8±2.6 9 0.0 9±0.0 0 8普通H F M D（n=4 5） 5.5 2±3.0 6 0.2 7±0.1 3重癥H F M D（n=1 8） 3 6.7 3±1 2.9 2 0.5 4±0.3 2

附表2 BNP結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照

附表3 PCT診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照

附表4 BNP與PCT任意一項(xiàng)陽(yáng)性診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照

PCT是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素前體物質(zhì)，又是新型炎性標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，且穩(wěn)定性極佳。正常狀態(tài)下，其水平含量可低至0.1mg/mL以下，一旦受病理狀態(tài)影響，其水平可在短時(shí)間內(nèi)迅速上升，其水平與機(jī)體感染及炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)。本研究中，重癥HFMD組患兒的PCT水平不僅顯著高于正常嬰幼兒，較普通HFMD其差異更為顯著，提示重癥HFMD患兒存在嚴(yán)重的全身感染及炎癥反應(yīng)現(xiàn)象，這與時(shí)景偉等[6]的報(bào)道一致。同時(shí)，以PCT診斷重癥HFMD的準(zhǔn)確率為80.95%、敏感度為55.55%、特異度為91.11%，提示準(zhǔn)確率、特異度良好，敏感度不佳。但BNP與PCT任意一項(xiàng)陽(yáng)性診斷重癥HFMD的準(zhǔn)確率為92.06%、靈敏度為83.33%、特異度為95.56%，較單一診斷而言，其準(zhǔn)確率、特異度均有上升，且靈敏度由60%左右上升至83.33%。由此可見(jiàn)，BNP與PCT聯(lián)合診斷重癥HFMD不僅具較高的準(zhǔn)確率及特異度，其靈敏度亦良好。因此，在HFMD的臨床治療中，BNP、PCT任意一項(xiàng)異常便應(yīng)引起重視，及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，遏制HFMD病死率，減少后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，BNP、PCT在評(píng)估HFMD病情上具顯著優(yōu)勢(shì)，于臨床診斷重癥HFMD具重要意義，能為疾病早期治療提供指導(dǎo)。