河南省太康縣人民醫(yī)院(475400)張凱華
1.1 一般資料 選擇我院中2015年7月~2016年8月收治的100例新生血管性青光眼患者作為研究對(duì)象,其中包括100眼;按照隨機(jī)分組的方式將患者分為4組,每組中均25例患者(25眼);其中男性患者48例,女性患者52例,患者年齡為24~71歲,平均年齡為(49.8±6.8)歲;其中左眼45只,右眼55只。A組患者采用單純小梁切除術(shù)作為手術(shù)方式;B組患者采用小梁切除術(shù)聯(lián)合虹膜周切術(shù)進(jìn)行治療;C組患者采用睫狀體光凝術(shù)進(jìn)行治療,D組患者采用睫狀體冷凝術(shù)治療。各組間患者一般資料無明顯差異,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 單純小梁切除術(shù) 首先對(duì)患者角鞏膜進(jìn)行穿刺,并縫上直肌牽引線,進(jìn)行球結(jié)膜瓣,球結(jié)膜的位置一般選擇于上方。在鞏膜瓣下切除角鞏膜深層組織,角鞏膜深層組織切除的部位應(yīng)比通??壳耙恍员苊鈧昂缒じ亢徒逘铙w。用鑷子夾住角鞏膜切口中暴露的虹膜組織,輕輕提起,稍向后轉(zhuǎn)。將虹膜剪刀平行于角鞏膜緣做周邊部虹膜切除。沖洗角鞏膜切除部位,用虹膜恢復(fù)器輕輕地從角鞏膜切除處向瞳孔方向按摩角膜,恢復(fù)虹膜,隨即縫合鞏膜瓣兩端。
1.2.2 小梁切除術(shù)聯(lián)合虹膜周切術(shù) 小梁切除術(shù)與A組小梁?jiǎn)渭兦谐g(shù)相同,在切除完成后再進(jìn)行虹膜周邊切除,直到能夠虹膜周邊切口清晰可見,隨后進(jìn)行縫合。
1.2.3 睫狀體激光光凝術(shù) 首先對(duì)患者進(jìn)行睫狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉,而在實(shí)際手術(shù)中,對(duì)兒童患者應(yīng)當(dāng)采用靜脈復(fù)合麻醉,注意在進(jìn)行切口時(shí)應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)行結(jié)膜切口。在患者角鞏膜緣后1.5mm左右行全周睫狀體光凝,根據(jù)患者的實(shí)際狀況將激光點(diǎn)數(shù)控制在16~36點(diǎn)以內(nèi),激光能量判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)爆破聲時(shí)的能量為標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)50mW作為治療能量;脈沖時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在0.5~2s左右。術(shù)后對(duì)患者采用地塞米松注射液2.5mg,采用復(fù)方妥布霉素眼膏將患者患眼包裹。
1.2.4 睫狀體冷凝術(shù) 選擇2.5mm的冷凝頭作為手術(shù)器具,溫度調(diào)至為-80C,在患者角膜緣后方約2.5mm處行180°范圍冷凝,冷凝部位選擇6~8處,每處冷凝40~60s,即可完成手術(shù)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇國(guó)際通用眼壓、視力判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)估。治療有效:術(shù)后患者眼壓恢復(fù)至7~22mmHg,其他眼部癥狀完全消失或有效緩解;治療無效:患者眼壓未減少,并且其他眼部癥狀未得到完全改善甚至有加重情況發(fā)生。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,所有患者在治療后眼壓以及實(shí)力較手術(shù)前均有所改善,A組中患者總有效率為17(68.00%),B組中治療總有效率為21(84.00%);C組患者中治療總有效率為18(72.00%),D組患者治療總有效率為13(52.00%),各組間治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,不具有可比性(P>0.05)。詳見附表1和附表2。
新生血管性青光眼是臨床上難治度較高的青光眼,患者往往會(huì)出現(xiàn)眼壓較高的癥狀,就有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼漲、眼痛的癥狀,如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療,就有可能導(dǎo)致患者失明[1]。臨床調(diào)查顯示,患者致盲率大約為90%~94%左右。導(dǎo)致這種病癥的原因主要是由于患者視網(wǎng)膜中央靜脈遭到堵塞或由于糖尿病等疾病引起視網(wǎng)膜病變所導(dǎo)致的。就目前而言,對(duì)于這類青光眼依舊采用手術(shù)治療作為主要的治療方案。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件的不斷發(fā)展,不同的手術(shù)治療方案均能夠起到降低眼壓,提高患者視功能的效果。
研究結(jié)果顯示[2],傳統(tǒng)單純小梁切除術(shù)雖然療效較好,但手術(shù)成功率不足20%,這是由于手術(shù)濾過區(qū)的成纖維細(xì)胞增長(zhǎng)過多,引起膠原纖維大量分泌,從而引起濾過道出現(xiàn)瘢痕所導(dǎo)致的。所以在現(xiàn)代單純小梁切除術(shù)中,加入絲裂霉素C對(duì)其進(jìn)行敷貼,能夠有效利用絲裂霉素中的抗代謝效果抑制纖維細(xì)胞增生,避免濾過道出現(xiàn)瘢痕。但值得注意的是,這種治療方式容易在術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼部出血的癥狀,所以在應(yīng)用這種手術(shù)方式時(shí),應(yīng)當(dāng)避免對(duì)無光感、虹膜表面粗大的患者進(jìn)行使用[3]。
附表1 所有患者手術(shù)前后眼壓對(duì)比(mmHg)
附表2 各組術(shù)后臨床治療有效率對(duì)比
本次研究中的睫狀體光凝手術(shù)以及冷凝手術(shù)治療效果較為良好,但是在大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)[4],對(duì)于中晚期新生血管性青光眼患者采用光凝手術(shù)的效果較差。臨床研究認(rèn)為這可能是由于在病癥晚期,患者瞳孔出現(xiàn)粘連,導(dǎo)致光線間質(zhì)模糊,影響了光凝對(duì)全視網(wǎng)膜進(jìn)行治療的效果。而睫狀體冷凝術(shù)是通過低溫對(duì)患者睫狀上皮細(xì)胞進(jìn)行破壞,減少其中的房水含量,從而起到降低眼壓的效果。但是在臨床使用中,由于患者的個(gè)人體質(zhì)有所不同,其房水含量也因人而異,這就導(dǎo)致冷凍溫度以及冷凍時(shí)間難以控制;如果溫度過低,就有可能影響治療效果,還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼壓過低,引起眼球萎縮等并發(fā)癥。但如果溫度過高,則達(dá)不到治療效果。所以在治療過程中應(yīng)當(dāng)選擇經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師,制定詳細(xì)的治療計(jì)劃,才能有效保證治愈率。
本次研究中選擇我院收治的100例新生性血管青光眼患者作為研究對(duì)象,試驗(yàn)結(jié)果顯示,所有患者在治療后眼壓以及實(shí)力較手術(shù)前均有所改善,A組中患者治療總有效率為17(68.00%),B組中治療總有效率為21(84.00%);C組中患者治療總有效率為18(72.00%),D組患者治療總有效率為13(52.00%),各組間治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,治療結(jié)果較好。但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究中,對(duì)血管生長(zhǎng)因子抗體采用玻璃體腔注射的方式進(jìn)行治療,是一種新型的治療方式,在臨床研究中,多數(shù)研究的短期療效較好,但長(zhǎng)期療效還未有完整的評(píng)價(jià),在術(shù)式選擇上,還應(yīng)當(dāng)在保證治療效果的前提下選擇有效的傳統(tǒng)治療方法,提高治療效果。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明,臨床上在對(duì)新生血管性青光眼患者進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的不同病情選擇合適的手術(shù)治療方式進(jìn)行治療,將改善患者視力,降低患者眼壓作為主要治療目的,才能有效改善患者的視功能,從而起到治療效果。