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        不穩(wěn)定性心絞痛用藥前后心電圖變化

        2018-10-20 11:49:16河南省泌陽縣人民醫(yī)院463700冉靜
        首都食品與醫(yī)藥 2018年4期

        河南省泌陽縣人民醫(yī)院(463700)冉靜

        缺血性心臟病包括:穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等,不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死之間的一組臨床綜合征,病情不穩(wěn),多變,預后不佳,嚴重者會發(fā)展為心肌梗死和猝死,威脅患者生命[1]。隨著技術進步,治療方面也有較大進展,早期主要采用藥物進行保守治療,包括:降脂藥、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等[2]。心電圖包括靜息心電圖和動態(tài)心電圖,是診斷和評價不穩(wěn)定性心絞痛治療效果的重要手段[3]。本文分析不穩(wěn)定性心絞痛用藥前后心電圖的變化情況。

        1 資料與方法

        1.1 基本資料 選取我院2015年12月~2017年3月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者116例,具有相關臨床癥狀體征,均進行心電圖以及心肌酶檢查,運動負荷心電圖檢查結(jié)果顯示,有ST段改變。符合相關標準。排除嚴重心律失常、心肌梗死、自身免疫系統(tǒng)疾病、心肝腎等功能障礙、出血性疾病以及有藥物應用禁忌癥的患者。其中男69例,女47例;年齡47~68歲,平均(54.1±4.2)歲;病程5~10年,平均(6.9±1.3)年;根據(jù)美國紐約心臟病學會心功能分級:Ⅱ級89例,Ⅲ級71例;類型:初發(fā)勞累型49例,惡化勞力型35例,自發(fā)性32例。合并糖尿病46例,高血壓52例,高血脂癥47例。

        附表 治療前后24h動態(tài)心電圖變化比較(±s)

        附表 治療前后24h動態(tài)心電圖變化比較(±s)

        時間 心肌缺血次數(shù) 心肌缺血時間(min) 最長持續(xù)時間(min) 室性早搏 陣發(fā)性室性心動過速治療前 13.08±3.56 95.65±8.96 14.72±3.12 159±24 3.74±0.62治療后 2.14±0.42 33.12±8.71 2.87±0.51 24±8 0.68±0.21 t,P 32.980,<0.01 53.895,<0.01 40.371,<0.01 57.474,<0.01 50.374,<0.01

        1.2 方法 ①治療方法:患者均口服硝酸異山梨酯、阿司匹林、美托洛爾片、丹參多酚酸鹽,患者急性發(fā)作時含服硝酸甘油,根據(jù)患者實際情況給予劑量,治療1個月。②心電圖監(jiān)測:入院時及治療1個月后,進行常規(guī)心電圖和24h動態(tài)心電圖檢查。常規(guī)檢查使用ECG-1230型號12導聯(lián)心電圖機進行,患者靜息平臥,走紙速度為25mm/s,振幅為10mm/mv,均在心絞痛發(fā)作時檢查,觀察異常心電圖;24h動態(tài)心電圖監(jiān)測時,采用12導聯(lián)心電圖機同步記錄。

        1.3 觀察指標 1個月后評價心電圖療效,比較治療前后24h動態(tài)心電圖變化情況,以及治療過程中發(fā)生的不良反應。

        1.4 心電圖療效評價標準 顯效:靜息心電圖正常,24h動態(tài)心電圖:ST段下移或倒置T波變淺超過1/2或變?yōu)橹绷?;有效:靜息心電圖正常,24h動態(tài)心電圖:ST段回升>0.15mV,倒置T波有改善;無效:靜息或動態(tài)心電圖無變化??傆行轱@效與有效之和。

        1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料使用(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 心電圖療效結(jié)果 用藥1個月后,心電圖檢查結(jié)果顯示,顯效49例,有效56例,無效11例,總有效率為90.51%。

        2.2 治療前后24h動態(tài)心電圖變化比較 24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示,治療后心肌缺血次數(shù)明顯少于治療前,心肌缺血時間和最長持續(xù)時間均明顯短于治療前,室性早搏和陣發(fā)性室性心動過速均明顯小于治療前,差異有統(tǒng)計學意義。具體結(jié)果見附表。

        2.3 不良反應 治療期間發(fā)生不良反應6例,其中頭暈4例,惡心嘔吐2例。不需專門處理,癥狀半小時后消失,不影響治療。

        3 討論

        不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病率逐年上升,占冠心病發(fā)病的60%以上,且男性居多。臨床表現(xiàn)為嚴重陣發(fā)性心前區(qū)悶痛,可達半小時,靜息下也可發(fā)生。發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣硬化進展引起冠狀動脈狹窄,血小板聚集、血栓及冠狀動脈痙攣等引起心肌缺血缺氧,導致心絞痛。

        治療方法中使用的幾種藥物作用分別如下[4][5][6]:硝酸異山梨酯可舒張患者血管、降低氧氣消耗、改善心室重塑,阿司匹林抑制血栓素A2,從而抗血小板聚集;美托洛爾可阻滯β1受體,降低心肌收縮速度及收縮力,從而減少氧耗,減弱心臟運動。丹參多酚酸鹽可活血化瘀、抗氧化、調(diào)節(jié)內(nèi)皮細胞功能等,還可促進鉀通道開放,減少室顫發(fā)生。有研究顯示[7],丹參多酚酸鹽還利于血管生成,增加冠脈血流量。上述藥物聯(lián)用可起降低血黏度、加快血管內(nèi)皮修復、改善心功能的作用。

        早期診斷并治療后可取得較好效果。心電圖是診斷該病簡單有效的方法,可預測患者病情發(fā)展。ST段和T波變化是可靠指標?;颊咝碾妶D異常表現(xiàn)為:2個或以上導聯(lián)T波倒置,ST段下降0.05mv以上;或ST段抬高,肢體ST段抬高0.1mv以上,胸前ST段抬高0.2mv以上;或T波至少在2個導聯(lián)出現(xiàn)變化,或直立或倒置。研究[8]發(fā)現(xiàn),ST段抬高和T波倒置的不穩(wěn)定性心絞痛患者病情更嚴重,但正常心電圖也不能完全排除冠脈疾病的可能。

        本文研究發(fā)現(xiàn),用藥1個月后,心電圖改善的總有效率高達90.51%;24h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示,治療后心肌缺血次數(shù)明顯少于治療前,心肌缺血時間和最長持續(xù)時間均明顯短于治療前,室性早搏和陣發(fā)性室性心動過速均明顯小于治療前,差異有統(tǒng)計學意義。表明心電圖可有效監(jiān)測心絞痛的異常,對于患者的診斷及治療具有重要意義。

        綜上所述,藥物治療后,不穩(wěn)定性心絞痛患者的心電圖有較好改善,心電圖對于患者的診斷及治療具有重要意義,值得推廣。

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