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        婦科臨床中陰道流血的病因及診療措施

        2018-10-20 11:49:16鄭州頤和醫(yī)院450000田苗
        首都食品與醫(yī)藥 2018年4期
        關(guān)鍵詞:病因婦科流產(chǎn)

        鄭州頤和醫(yī)院(450000)田苗

        陰道流血是指除正常月經(jīng)以外的生殖系統(tǒng)出血,是最為常見的婦科疾病癥狀之一,出血部位包括:陰道、宮頸、宮體和輸卵管,并多發(fā)于子宮。臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)量過多或月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則出血、接觸性出血等,如果患者長期性陰道出血容易造成貧血,甚至?xí)霈F(xiàn)出血量過大或?qū)е禄颊咝菘?,嚴重威脅患者的生命安全[1]。鑒于此,我院特選擇2016年7月~2017年7月收治的120例陰道出血患者作為研究對象,分析婦科臨床中陰道流血的病因,并采取相應(yīng)的診療措施,取得了良好的效果?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2016年7月~2017年7月我院收治的120例陰道出血患者作為研究對象,所有患者均出現(xiàn)有陰道流血癥狀?;颊吣挲g為16~58歲,平均年齡為(36.7±4.2)歲,流血時間為1d~3個月,平均流血時間為(18.2±3.7)d。

        1.2 方法

        1.2.1 詢問患者病史 在對患者陰道流血檢查前先與患者進行溝通交流,對患者的具體癥狀和既往病史有詳細和具體的了解。①了解患者的年齡階段。依據(jù)患者的年齡對陰道流血作出參考,如果患者為青春期階段,考慮是否為功能性失調(diào)所引起的子宮出血;如果患者為育齡階段則考慮是否為妊娠引起;如果患者為更年期,注意考慮是否為生殖器病變。②充分考慮患者陰道流血的特點。針對更年期患者注意詢問是否已停經(jīng),對于其他年齡段患者注意記錄流血時間、流血量、流血形狀、是否存在其他液體流出,并對患者流血后是否存在發(fā)燒、腹部疼痛以及尿頻和尿急等不良反應(yīng)。③詢問是否存在其他疾病病史。了解患者的用藥情況,判斷是否服用含有性激素成分等藥物,了解患者是否患有慢性疾病,從而作出更準確的判斷[2]。

        1.2.2 進行醫(yī)學(xué)檢測 對患者的體溫、血壓、心率等生命體征進行監(jiān)測,重點進行婦科檢查。觀察患者陰道、外陰道、陰道口和子宮口是否有傷口或者腫塊,觀察宮頸顏色、是否有宮頸潰瘍或者息肉,檢查患者陰道后部穹窿是否腫脹和疼痛感,觀察患者子宮形狀和附件是否有變化。同時,有必要借助宮腔鏡、陰道超聲等輔助檢查設(shè)施,對陰道出血病因進行檢測。

        附表 婦科臨床陰道流血診療情況

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用x2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        整理和歸納上述患者陰道流血的病因情況。其中,子宮肌瘤為41例(34.2%),宮頸息肉為18例(15.0%),子宮肥大為14例(11.7%),子宮內(nèi)膜癌為14例(11.7%),不全流產(chǎn)為10例(8.3%),先兆流產(chǎn)為8例(6.7%),前置胎盤為7例(5.8%),青春期功能失調(diào)為4例(3.3%),更年期供血不足為4例(3.3%)。經(jīng)過針對性診斷和治療后,患者陰道流血情況均得到有效改善。詳見附表。

        3 討論

        陰道流血是女性生殖器官疾病常見的癥狀出血,可以來自外陰、陰道、子宮頸、子宮內(nèi)膜,并以子宮最為常見[3]。如果長期性陰道流血會造成患者缺鐵性貧血等不良后果,一旦大量出血將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克,甚至危及患者生命,因此,對于婦科臨床陰道流血必須要予以高度重視,及時就醫(yī)治療,分析和查找不同患者陰道流血的具體病因。引起陰道流血的病因十分眾多且較為復(fù)雜,有的為內(nèi)分泌功能失調(diào)或者月經(jīng)期卵泡破裂致雌激素水平短暫下降導(dǎo)致子宮出血,有的為子宮肌瘤、子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌等生殖器腫瘤導(dǎo)致陰道流血,有的為異常妊娠、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)導(dǎo)致陰道流血,有的為生殖器炎癥和創(chuàng)傷導(dǎo)致陰道流血,有的為全身性疾病和外源性激素等導(dǎo)致陰道流血。綜合歸類可分為妊娠性陰道流血、卵巢功能失調(diào)性陰道流血、陰道炎癥病變性陰道流血、陰道腫瘤病變性陰道流血幾大病因。

        針對患者不同病因引起的陰道流血,應(yīng)采取針對性的診療措施。第一,妊娠性陰道流血。妊娠性陰道流血臨床多表現(xiàn)為輸卵管妊娠破裂、流產(chǎn)、葡萄胎等,一定要予以足夠的重視,及時進行治療,以免導(dǎo)致出血越來越嚴重。如果是妊娠晚期患者出現(xiàn)陰道流血,患者會表現(xiàn)為胎盤及其邊緣破裂,子宮會出現(xiàn)乏力,胎盤會出現(xiàn)滯留,陰道流血呈現(xiàn)暗紅色表示胎盤剝離出現(xiàn)遺漏,呈現(xiàn)鮮紅色可能表示軟產(chǎn)道發(fā)生破裂[4]。通過超聲圖像檢查對患者宮頸及其內(nèi)部情況提供清晰診斷依據(jù),正常妊娠出血可以口服黃體酮,如果為葡萄胎可以行清宮術(shù)。如果為流產(chǎn)可以行清宮術(shù),并配以當(dāng)歸、延胡索、炮姜、益母草、桃仁煎服,每天一次,以10天作為一個療程。第二,卵巢功能失調(diào)性陰道流血。臨床多表現(xiàn)為潮熱出汗、陰道干澀、性功能下降等更年期癥狀,多為內(nèi)分泌失調(diào)或者藥物激素刺激引起,其治療必須要基于患者自身情況。積極對患者內(nèi)分泌進行調(diào)節(jié),注意控制患者飲食,減少油膩、辛辣、冷凍等刺激性食物的飲食,多攝入含營養(yǎng)元素豐富的食物,調(diào)整患者的心理狀態(tài),保持樂觀向上的情緒,適當(dāng)進行體育鍛煉。堅持科學(xué)用藥,特別是對于近絕經(jīng)患者先行診刮術(shù),刺激雌性激素增長,并口服坤泰膠囊(含黃芩、茯苓、熟地、白芍、阿膠、黃連等成分),每天2次,每次4粒,以10天為一療程[5]。第三,陰道炎癥病變性陰道流血。通過口服藥物和外部用藥的聯(lián)合治療方法,服用伊曲康唑,早晚各一次,每次劑量為100 mg,以10天為一療程,連續(xù)服用4療程。外部用藥采用2%的蘇打水對外陰部和陰道進行沖洗,每天一次,連續(xù)使用10天。第四,陰道腫瘤病變性陰道流血。女性生殖系統(tǒng)中,卵巢和陰道是最為常見的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移部位,所以在診斷治療過程中要重點對患者的卵巢和陰道進行檢查,以惡性腫瘤標志物和分泌物作為判斷依據(jù),如果無法確定還可以使用陰道鏡輔以檢查,對腺癌或者是鱗癌作出準確評價,而后在此基礎(chǔ)上對惡性腫瘤原發(fā)位置進行有目的性地查找和治療[6]。

        綜上所述,婦科臨床中陰道流血是非常常見的婦科疾病,引起陰道流血的病因十分眾多和復(fù)雜。因此,在臨床治療過程中,必須要準確尋找導(dǎo)致陰道流血的病因,并且予以針對性的診斷和治療措施,從而有效加快患者的恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,促進醫(yī)患關(guān)系的改善。

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