河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）黃鑫 楊宏韜 姚晨

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年7月～2017年6月在我科行甲狀腺切除術(shù)治療的甲狀腺疾病患者94例臨床資料，按術(shù)中是否顯露喉返神經(jīng)分為兩組，各47例。對照組：男16例，女31例；年齡30～61歲，平均年齡（42.47±7.58）歲。觀察組：男14例，女33例；年齡30～63歲，平均年齡（42.59±7.63）歲。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組在術(shù)中未顯露喉返神經(jīng)：依次切開皮膚及皮下組織，使皮瓣游離，打開頸前肌及甲狀腺外科被膜，游離甲狀腺上極后，依次結(jié)扎甲狀腺上血管，之后分離甲狀腺外側(cè)緣，并將甲狀腺中靜脈切斷和結(jié)扎。囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺下極，分別結(jié)扎靠近甲狀腺腺體的甲狀腺靜脈分支及下動脈。全切甲狀腺時，需緊貼包膜內(nèi)層腺體組織，避免對腺體背面包膜造成損傷，并在甲狀腺床處留置硅膠引流管。觀察組在術(shù)中顯露喉返神經(jīng)：處理甲狀腺上極、外側(cè)的方法與對照組相同。游離甲狀腺下極，結(jié)扎其靜脈分支。為維持血供，經(jīng)甲狀腺被膜將甲狀腺旁腺分離，在頸血管鞘、甲狀腺下動脈及氣管間明確喉返神經(jīng)位置，并沿著其走行解剖至喉返神經(jīng)入喉處，保證充分顯露喉返神經(jīng)后，貼緊甲狀腺腺體切斷并結(jié)扎甲狀腺上動脈及懸韌帶，切除患側(cè)腺葉，之后行夾閉電凝止血[1]。

1.3 評價指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間）。②喉返神經(jīng)損傷情況：統(tǒng)計兩組術(shù)后暫時性喉返神經(jīng)損傷及永久性喉返神經(jīng)損傷情況。術(shù)后3個月后患者聲帶仍未恢復(fù)正常發(fā)音且無法正常運動為永久性損傷；術(shù)后3個月內(nèi)患者發(fā)音及聲帶運動情況恢復(fù)正常為暫時性損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 與觀察組比較，對照組術(shù)中失血量較少，手術(shù)時間及住院時間較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 喉返神經(jīng)損傷 觀察組發(fā)生永久性損傷和暫時性損傷的患者均為1例，總發(fā)生率為4.26%，與觀察組比較，對照組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率較高，永久性損傷、暫時性損傷分別為3例、5例，總發(fā)生率為17.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)常見并發(fā)癥，將影響喉部運動及發(fā)生，嚴(yán)重將危及患者生命安全。因此，采取積極有效措施改善手術(shù)環(huán)節(jié)，減少生理功能損傷，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生顯得尤為重要。本研究中，觀察組手術(shù)時間及住院時間均明顯短于對照組，但其術(shù)中出血量較多，表明術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可降低手術(shù)難度，促進患者術(shù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯低于對照組，證實術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可有效減輕喉返神經(jīng)損傷，有效保護喉返神經(jīng)，改善其發(fā)音功能及聲帶運動功能。喉返神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)與頸部解剖部位毗鄰，且關(guān)系較為復(fù)雜易產(chǎn)生喉返神經(jīng)損傷。而術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可獲得較好術(shù)野，避開喉返神經(jīng)走向，促進判斷的準(zhǔn)確性提高，最大程度上促進手術(shù)風(fēng)險性降低，減少喉返神經(jīng)損傷[2]。需要注意的是，術(shù)中顯露喉返神經(jīng)進行操作需明確甲狀腺懸韌帶、甲狀腺動脈分支處等喉返神經(jīng)損傷的多發(fā)部位，保持操作過程中動作輕柔；同時，防止長時間暴露喉返神經(jīng)，損傷神經(jīng)功能，并在止血過程中避免損傷喉返神經(jīng)，禁止使用超聲刀或電刀止血[3]。綜上所述，術(shù)中顯露喉返神經(jīng)可有效縮短甲狀腺疾病患者手術(shù)時間，減少損傷喉返神經(jīng)，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

附表 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

手術(shù)時間（min）組別 術(shù)中失血量（ml）住院時間（d）對照組（n=47） 79.78±10.37 66.81±13.29 4.42±0.37觀察組（n=47） 116.31±13.67 46.93±12.58 3.17±0.13 t 14.596 7.448 21.852 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05