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        三級(jí)預(yù)防管理對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響

        2018-10-20 11:49:14北京市朝陽(yáng)區(qū)三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100027崔學(xué)利
        首都食品與醫(yī)藥 2018年4期
        關(guān)鍵詞:高血壓

        北京市朝陽(yáng)區(qū)三里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(100027)崔學(xué)利

        原發(fā)性高血壓是常見的心內(nèi)科疾病,其發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。臨床將可明確導(dǎo)致血壓升高因素的病癥為繼發(fā)性高血壓,但不能明確導(dǎo)致血壓異常因素的病癥為原發(fā)性高血壓。美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)研究人員認(rèn)為,高血壓是多種危險(xiǎn)因素共同積累形成的心血管綜合征,可導(dǎo)致心臟與血管的功能、結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常,是增加心腦血管病癥發(fā)病率的關(guān)鍵因素。臨床實(shí)踐證明,針對(duì)此類病人,積極展開三級(jí)預(yù)防管理治療,可有效降低血壓異常以及并發(fā)癥發(fā)生率,本文對(duì)此展開了深入分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將我中心收治的120例原發(fā)性高血壓病人,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各60例,對(duì)照組中男性36例、女患者24例,年齡在39~77歲之間,平均年齡(62.3±6.8)歲,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期原發(fā)性高血壓患者分別33例、19例、8例。觀察組中男性、女性分別為35例、25例,年齡在40~80歲之間,平均年齡(61.5±7.1)歲,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別31例、20例、9例。兩組在年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性[1][2]。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均為首次確診為原發(fā)性高血壓,且均符合WHO有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者及其家屬均同意參與本次研究,且簽署了書面知情書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重心腦血管與系統(tǒng)性病癥、肝腎等臟器功能嚴(yán)重受損以及妊娠與哺乳期女性者。

        1.2 方法 對(duì)照組病人采用自服藥治療,并適當(dāng)?shù)卣归_健康教育指導(dǎo)。觀察組患者展開規(guī)范的三級(jí)預(yù)防管理治療,包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容:①一級(jí)預(yù)防措施,主要包括:飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理干預(yù)等。②二級(jí)預(yù)防措施主要目的在于緩解臨床癥狀,主要操作為藥物治療,包括利尿劑(北京四環(huán)制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023132)、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物,根據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)合理用藥以及控制藥量。③三級(jí)預(yù)防措施,主要包括對(duì)重度高血壓病人的搶救、康復(fù)治療以及并發(fā)癥的防治。

        1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組干預(yù)前后血壓變化情況,以及并發(fā)癥發(fā)生率。通過3年隨訪觀察患者血壓控制情況,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括優(yōu)秀(舒張壓下降超過20mmHg)、良好(舒張壓下降10~20 mmHg)、較差(全年血壓超過140/90mmHg)三方面,并對(duì)比其死亡率[3]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用(%)表示、用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示、用t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組血壓改善情況 兩組患者在干預(yù)前血壓水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),另外觀察組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓,明顯的低于對(duì)照組,且組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),如附表1所示。

        2.2 兩組并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于對(duì)照組,且組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),如附表2所示。

        2.3 兩組血壓控制情況與死亡率 觀察組血壓優(yōu)秀率75.00%(45/60),優(yōu)良率91.67%(55/60),明顯高于對(duì)照組35.00%(21/60)、51.67%(31/60),組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);觀察組死亡率3.33%(2/60)明顯低于對(duì)照組13.33%(8/60),且組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

        附表1 兩組血壓水平比較(±s,mmHg)

        附表1 兩組血壓水平比較(±s,mmHg)

        收縮壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 60 104.36±5.66 101.52±4.25 170.65±11.95 154.21±8.88觀察組 60 104.11±6.01 84.65±4.15 170.51±12.01 131.25±9.57 t 0.694 11.698 0.668 11.204 P 0.854 0.002 0.811 0.003組別 n 舒張壓

        附表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

        3 討論

        當(dāng)前對(duì)于高血壓的治療并沒有系統(tǒng)性的方案,只有長(zhǎng)期藥物控制血壓與并發(fā)癥,繼而改善患者生存質(zhì)量。針對(duì)慢性病的預(yù)防,要根據(jù)患者的病因,機(jī)體調(diào)節(jié)功能,以及病史等實(shí)際情況展開預(yù)防措施,而當(dāng)前提出的三級(jí)預(yù)防管理治療方式,可根據(jù)患者的疾病發(fā)展階段,采取不同的防護(hù)措施,繼而阻止病癥的發(fā)生、發(fā)展、惡化。一級(jí)預(yù)防措施主要目的是在疾病的易感期促進(jìn)患者身心健康;二級(jí)預(yù)防措施主要目的是在疾病的潛伏期,控制病情發(fā)展與惡化;三級(jí)預(yù)防措施,是發(fā)病后的癥狀改善,預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。真正做到了以患者為中心,以其健康作為落實(shí)目標(biāo),實(shí)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的消除。尤其是心理干預(yù),對(duì)患者的預(yù)后改善最為明顯。患者出現(xiàn)負(fù)面情緒,會(huì)直接降低治療的依從性,心理壓力的增加,會(huì)讓患者產(chǎn)生放棄治療的心理,使其提前出現(xiàn)心腦血管等并發(fā)癥,對(duì)此加強(qiáng)患者心理護(hù)理尤為重要。高血壓需要長(zhǎng)期控制,加上病癥發(fā)病率多集中在中老年人群,免疫力下降,合并多種內(nèi)科病癥,會(huì)延緩病情好轉(zhuǎn)時(shí)間,同時(shí)也會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)幾率,對(duì)此需要醫(yī)院與社區(qū)等相關(guān)部門密切關(guān)注與配合,對(duì)患者及時(shí)展開健康教育指導(dǎo)等,從而保證三級(jí)預(yù)防管理措施的落實(shí)效果[4][5]。

        本次研究顯示:對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%,其中心律失常、高血壓眼病比重最多,分別為11.67%。而觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%,其中心律失常占據(jù)的比重較大,達(dá)到了5.00%,但是總發(fā)生率與對(duì)照組低35.00%,且組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可見該種干預(yù)方法的有效性與可行性,可達(dá)到控制并發(fā)癥的目的,與其他研究結(jié)果一致[6][7]。

        目前,高血壓的藥物治療,包括利尿劑等,而利尿劑改善血壓的機(jī)制主要在于降低血容量,而高血壓屬于慢性并需要長(zhǎng)期服藥,血管血容量長(zhǎng)期降低,會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān),繼而促使患者提前出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、冠心病等病癥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物,主要包括:卡托普利、苯那普利、培多普利等藥物,其屬于阻礙血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性的藥物,最常應(yīng)用的是卡托普利藥物,治療機(jī)制為阻礙血管緊張素轉(zhuǎn)化酶,降低AngⅡ的生成,繼而舒張血管,可改善患者的心功能,但是長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致藥物在身體內(nèi)積累產(chǎn)生耐藥性,降低治療效果。鈣通道阻滯劑藥物,緩解高血壓的機(jī)制,主要在于降低后負(fù)荷。藥物可阻礙細(xì)胞外鈣離子,進(jìn)入到血管平滑肌細(xì)胞內(nèi),降低血管收縮反應(yīng)能力,繼而達(dá)到降壓目的。但是對(duì)長(zhǎng)期服用對(duì)象的體質(zhì)要求較高,服用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)心率增快、下肢水腫等癥狀,這也引起了臨床醫(yī)生的高度重視,積極提倡非藥物治療,主要是通過飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣的改善,繼而達(dá)到平穩(wěn)血壓的目的。血壓持續(xù)升高的患者,需展開藥物治療,避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床實(shí)踐證明,針對(duì)原發(fā)性高血壓患者,積極展開三級(jí)預(yù)防管理,不僅可以平穩(wěn)血壓,同時(shí)還能提升患者的治療依從性,高血壓治療對(duì)患者的自我管理行為要求較高,三級(jí)防護(hù)管理可增加患者對(duì)病癥知識(shí)的掌握情況,繼而提升其自我管理能力,保證血壓控制的優(yōu)良率。研究顯示,觀察組患者血壓控制的優(yōu)秀率及優(yōu)良率,要明顯的高于對(duì)照組,高出40.00%,對(duì)此可見三級(jí)預(yù)防管理方式,對(duì)患者治療依從性提升的重要意義[8]。

        此外,三級(jí)預(yù)防管理措施,不僅可降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)效果確切。研究證明,觀察組患者在干預(yù)后的血壓水平明顯低于對(duì)照組,且趨近于正常水平。觀察組首診時(shí)與隨訪時(shí)的收縮壓,降低了(38.99±2.44)幅度;舒張壓降低了(19.46±1.86)幅度;且干預(yù)前后的血壓水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是對(duì)照組的舒張壓幅度僅降低了(16.44±3.07),舒張壓降低了(2.84±1.41),降低幅度明顯的低于觀察組,由此可見,該種干預(yù)方式的理想性與確切性。與此同時(shí),觀察組的死亡率要顯著降低,常規(guī)干預(yù)方法,3年內(nèi)的死亡率為13.33%,而展開三級(jí)預(yù)防管理干預(yù)后,3年內(nèi)的死亡率為3.33%,降低了10.00%幅度,延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間,同時(shí)也改善了患者的生存質(zhì)量,對(duì)此值得臨床推廣[9]。

        綜上所述,原發(fā)性高血壓在治療上要比繼發(fā)性高血壓難度大,但是兩者病癥發(fā)展與惡化經(jīng)歷無差異,對(duì)此也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性高血壓的重視。為了更好地保證干預(yù)效果,積極提倡非藥物治療,展開三級(jí)預(yù)防管理,對(duì)患者的生活習(xí)慣等進(jìn)行糾正,提升患者的治療意識(shí),繼而保證原發(fā)性高血壓并發(fā)癥預(yù)防效果。

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