河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）苗慧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年12月～2017年10月收治的急性腦梗死患者79例，觀察組40例，男23例，女17例，年齡40～76歲，平均（60.12±6.87）歲；對(duì)照組39例，男25例，女14例，年齡41～75歲，平均（59.91±7.10）歲；兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予降顱內(nèi)壓、擴(kuò)張血管、自由基清除劑、血小板抑制劑等常規(guī)處理，阿替普酶（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051）靜脈溶栓治療：阿替普酶0.9mg/kg，將50mg的本藥溶解為1mg/ml的濃度，按10%靜脈推注后，將余量一小時(shí)內(nèi)靜脈泵入。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。包括觀察病情、遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)健康宣教等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合全面護(hù)理干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：治療前應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹患者病情，講解溶栓治療目的、方法、過程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)溶栓的必要性與注意事項(xiàng)。②心理干預(yù)：耐心地做患者及家屬的思想工作，消除患者的恐懼，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)治療信心，提高治療依從性，確保治療順利進(jìn)行。③溶栓護(hù)理：入院后盡早實(shí)施溶栓治療，指導(dǎo)患者平臥體位，給予患者心率、血壓監(jiān)測(cè)，輔助患者完成相關(guān)檢查；遵醫(yī)囑保證溶栓藥物準(zhǔn)確注入，清除患者口腔異物，保持呼吸通暢，密切關(guān)注患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常，配合醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性處理，必要時(shí)停止溶栓；溶栓后注意患者體征及鼻腔、黏膜、皮膚等，觀察是否存在再灌注腦損傷、出血等現(xiàn)象，并定期清潔患者體表，保持衛(wèi)生，指導(dǎo)患者咳痰，防止墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。一旦出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)，積極配合醫(yī)師進(jìn)行處理。④飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，戒煙戒酒，多食水果、蔬菜，補(bǔ)充維生素，保持大小便通暢；適當(dāng)進(jìn)行語言、功能訓(xùn)練，避免疲勞。

1.3 觀察指標(biāo) ①日常生活能力。采用自理能力評(píng)估表對(duì)兩組患者干預(yù)前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，百分制，得分越高，日常生活能力越好。②不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自理能力評(píng)分 干預(yù)前，兩組自理能力評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，觀察組10.00%低于對(duì)照組28.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組ADL評(píng)分比較(±s,分)

附表1 兩組ADL評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 50.11±5.13 80.84±8.15對(duì)照組 39 49.89±5.22 71.76±7.21 t- 0.189 5.240 P- 0.851 0.000

附表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前，急性腦梗死最有效的治療方法是早期靜脈溶栓治療，且研究證明，在溶栓治療過程中，采用有效的護(hù)理措施，可改善患者預(yù)后[1]。研究觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加施綜合全面護(hù)理干預(yù)，可通過對(duì)患者認(rèn)知、心理、用藥、飲食、鍛煉等全方面干預(yù)，從而提高治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[2]。本研究結(jié)果表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組28.21%（P＜0.05），說明綜合全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓治療可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。干預(yù)后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓治療應(yīng)用綜合全面護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者配合良好的飲食指導(dǎo)與語言、功能鍛煉，從而加強(qiáng)治療效果，提高患者日常生活能力。

綜上所述，綜合全面護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓治療中應(yīng)用效果確切，可改善患者日常生活能力，減少不良反應(yīng)，值得推廣。