安徽省胸科醫(yī)院（230022）周珊珊 劉瓊

糖尿病是一種常見的以高血糖為主要特征的代謝紊亂疾病，容易引發(fā)高血壓、高血脂、腎臟病變、心腦血管等并發(fā)癥。有研究數(shù)據(jù)表明，我國耐多藥結(jié)核患者人數(shù)約占全球總?cè)藬?shù)的25%，疫情極其嚴(yán)峻[1]。鑒于此，為控制耐藥性結(jié)核并發(fā)糖尿病患者血糖、血脂水平，改善患者臨床癥狀，采用飲食療法治療，取得了良好的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年3月～2018年3月我院收治的耐藥性結(jié)核并發(fā)糖尿病患者共86例，分為觀察組和對照組各43例。觀察組男23例，女20例，年齡35～72（54.57±12.38）歲，糖尿病程1.1～12.7（4.37±1.05）年，肺結(jié)核病程0.5～10.2（5.78±1.35）年；對照組中男性患者有24例，女性患者有19例，年齡32～73（55.75±13.56）歲，糖尿病程1.3～12.5（4.61±1.09）年，肺結(jié)核病程0.8～10.6（5.68±1.47）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別比例、年齡及病程等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對照比較觀察。所有患者均經(jīng)X線檢查確診為肺結(jié)核，行痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)后顯示體內(nèi)至少存在兩種以上抗結(jié)核藥物，并產(chǎn)生耐藥性；且均符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行個(gè)體化飲食護(hù)理。對觀察組患者制定個(gè)體飲食護(hù)理計(jì)劃，從進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食數(shù)量、食物種類、改變烹飪加工食物方法等方面提供個(gè)體飲食護(hù)理。①患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)飲食，堅(jiān)持少食多餐的飲食原則，選擇易消化吸收流質(zhì)性食品，不可暴飲暴食，禁食辛辣、刺激性食物。②制定合理的營養(yǎng)補(bǔ)充方案，每日攝入含量約為250ml的鈣質(zhì)，含量約為600U/d的維生素D（如沙丁魚、鮭魚等）；適量的蛋白質(zhì)（含量不超過100g/d）。告知患者高纖維素食物能有效延緩吸收，使餐后的血糖峰值有所降低。③控制體重，保持標(biāo)準(zhǔn)，營養(yǎng)須合理搭配、攝取，確保飲食的多樣化，蛋白攝入主要以植物類和動(dòng)物類為宜；低鈉飲食，有助于防御高血壓，促進(jìn)糖代謝。④科學(xué)烹飪食物，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者進(jìn)食前后血糖水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS13.00統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者各項(xiàng)血糖水平均有所下降，但觀察組下降差值明顯大于對照組，組間對比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t分別為6.514、5.902、2.524，P＜0.05。詳見附表。

3 討論

由于糖尿病患者容易出現(xiàn)微血管病變，使患者的腎臟受到損害，因此在治療過程中應(yīng)避免使用腎毒性藥物，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。而耐多藥結(jié)核主要是由于沒有合理使用抗結(jié)核藥物，如給藥時(shí)間、劑量等都會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的敏感性菌被殺滅，使耐藥性菌數(shù)量增多，造成治療的效果降低，對藥物產(chǎn)生抵抗性，為后續(xù)的治療也帶來了一定的難度，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

附表 兩組患者治療前后血糖變化情況比較(±s)

附表 兩組患者治療前后血糖變化情況比較(±s)

注：*代表組內(nèi)對比差異顯著，#代表組間對比差異顯著。

糖化血紅蛋白(%)觀察組(n=43)組別 時(shí)間 空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)治療前 10.96±2.27 14.09±3.12 8.57±1.51治療后 9.75±2.25 12.84±2.62 8.01±0.82治療前 10.32±2.15 13.96±3.02 8.65±1.42治療后 6.61±2.22*# 9.63±2.42*# 7.63±0.55*#對照組(n=43)

由于糖尿病患者的蛋白質(zhì)合成代謝較弱，體內(nèi)代謝增強(qiáng)，而耐藥性結(jié)核的修復(fù)過程需要蛋白質(zhì)的支持，因此，補(bǔ)充蛋白質(zhì)的攝入量能有效維持機(jī)體平衡。飲食療法是指為患者科學(xué)合理地制定個(gè)性化飲食方案，合理評估患者健康問題，采取相應(yīng)的措施，以幫助患者恢復(fù)[2]。在護(hù)理過程中需做到以下幾點(diǎn)：①強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的重要性，樹立正確的飲食觀念，以控制血糖水平，增強(qiáng)患者免疫力；②告知其戒煙戒酒的必要性，如有需要可制定針對性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，幫助增強(qiáng)體質(zhì)；③編寫適合患者的食譜，依據(jù)患者的體重、年齡、活動(dòng)量等計(jì)算患者每日需攝入的能量等等。本次研究數(shù)據(jù)表明，觀察組血糖各項(xiàng)指標(biāo)情況均有明顯好轉(zhuǎn)，且治療效果顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，飲食療法治療耐藥性結(jié)核并發(fā)糖尿病患者療效確切，能使血糖水平得到有效的控制，提升了患者的生活質(zhì)量，該護(hù)理方式在臨床上具有較高的使用價(jià)值。