河南宏力醫(yī)院（453400）耿振川

冠心病屬于臨床常見(jiàn)疾病，心力衰竭屬于冠心病比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，當(dāng)人體心臟舒張功能或收縮功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致靜脈回心血量難以有效排出心臟，造成血液淤積或血液循環(huán)不暢等所致心臟循環(huán)障礙，則可視作心衰[1]。冠心病心力衰竭以肺淤血、靜脈淤血等為主要表現(xiàn)，同時(shí)會(huì)造成心肌細(xì)胞缺氧，使得心功能逐漸降低，威脅患者的生命安全[2]。為此，針對(duì)冠心病心力衰竭患者應(yīng)及時(shí)診斷與治療，常規(guī)藥物治療盡管方案較多，但并不理想[3]。隨著近幾年相關(guān)研究增多，一些研究提出采取曲美他嗪治療，為了探討這種藥物治療冠心病心力衰竭的效果及其對(duì)血漿腦鈉肽的影響效果，本文就我院收治的80例患者進(jìn)行了如下分組研究與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2015年3月～2018年3月收治的冠心病心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象，納入對(duì)象有完整的資料，確診滿足冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均有不同程度心力衰竭，且簽署知情同意書(shū)愿意配合研究，同時(shí)排除不愿意配合研究，合并其他嚴(yán)重臟器病變，精神異常或意識(shí)障礙等患者。以1∶1比例隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組兩組，每組40例患者。常規(guī)組中男性25例、女性15例；年齡55～83歲，均值（65.8±2.3）歲；冠心病病程（2.8±1.2）年（4個(gè)月～5年）；心功能分級(jí)顯示Ⅳ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)14例。觀察組中男性26例、女性14例；年齡56～81歲，均值（65.3±2.6）歲；冠心病病程（2.6±1.3）年（5個(gè)月～5年）；心功能分級(jí)顯示Ⅳ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)12例。兩組患者在前述資料上比較差異不顯著（P>0.05），可比。

1.2 方法 常規(guī)組患者按照常規(guī)藥物治療，選用的藥物為美托洛爾，其中初始劑量控制為6.25mg，每天2～3次，之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況或醫(yī)囑逐漸增加藥物劑量，每周增加1次，每次增量6.25～12.5mg，每天用藥2～3次，最大劑量每次50～75mg，每天最大劑量控制在100～150mg。觀察組患者除了常規(guī)組治療方案外，還加用曲美他嗪治療，每天3次，每次1片，每天劑量60mg，連續(xù)治療4周無(wú)不良反應(yīng)可停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組患者臨床效果，測(cè)量治療前與治療后兩組患者心功能指標(biāo)LVEF、LVEDd及血漿腦鈉肽水平，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

附表1 評(píng)價(jià)及比較兩組患者臨床效果情況[n(%)]

附表2 測(cè)量及比較兩組患者心功能指標(biāo)與血漿腦鈉肽水平情況(±s)

附表2 測(cè)量及比較兩組患者心功能指標(biāo)與血漿腦鈉肽水平情況(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

LVEF（%） LVEDd（%）組別 治療時(shí)間 心功能指標(biāo) 血漿腦鈉肽（pg/ml）觀察組（40） 治療前 33.28±5.46 66.89±5.67 440.39±36.57治療后 40.39±6.23* 62.38±5.71* 138.28±17.94*#常規(guī)組（40） 治療前 33.21±5.36 66.82±5.72 440.72±37.12治療后 46.52±8.43*# 53.21±6.56*# 244.31±28.04*

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 冠心病心力衰竭患者療效標(biāo)準(zhǔn)參考如下[5]：①顯效：治療后患者的心功能與生命體征完全或基本恢復(fù)正常，無(wú)不良反應(yīng)；②有效：治療后患者的心功能等級(jí)改善不低于1級(jí)，生命體征趨于正常水平；③無(wú)效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)。將有效率與顯效率之和計(jì)為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，臨床效果采取百分比%表示、用卡方（χ2）檢驗(yàn)，心功能指標(biāo)與血漿腦鈉肽采取均數(shù)（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)及比較兩組患者臨床效果情況 觀察組患者總有效率高達(dá)95.00%，顯著比常規(guī)組的77.50%更高（P<0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 測(cè)量及比較兩組患者心功能指標(biāo)與血漿腦鈉肽水平情況 兩組患者治療前心功能指標(biāo)LVEF、LVEDd及血漿腦鈉肽對(duì)比差異不顯著（P>0.05），治療后結(jié)果顯示兩組均有改善（P<0.05），但觀察組患者心功能指標(biāo)LVEF與血漿腦鈉肽明顯低于常規(guī)組（P<0.05），而LVEDd明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

冠心病屬于常見(jiàn)心血管疾病，心力衰竭則是其常見(jiàn)并發(fā)癥，作為重型心血管疾病，好發(fā)于老年人群，而老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，導(dǎo)致治療難度較大[6]。冠心病心力衰竭以呼吸受阻、腫脹、難以完成日常生活為主要癥狀，給患者及其家庭都會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前，治療本病常用的方案為β受體阻滯劑、抗血栓等療法[7]，在一定程度上可緩解癥狀，減輕痛苦，但治療療效缺乏穩(wěn)定性，復(fù)發(fā)率較高[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，曲美他嗪與其他藥物聯(lián)合治療成為比較有效的方案，在本院也逐漸開(kāi)展起來(lái)。

在本次研究中將收治的80例冠心病心力衰竭患者分為觀察組與常規(guī)組，常規(guī)組接受常規(guī)藥物治療，而觀察組則加用曲美他嗪治療，結(jié)果顯示觀察組患者總有效率高達(dá)95.00%，顯著比常規(guī)組的77.50%更高（P<0.05）；兩組患者治療前心功能指標(biāo)LVEF、LVEDd及血漿腦鈉肽對(duì)比差異不顯著（P>0.05），治療后結(jié)果顯示兩組均有改善（P<0.05），但觀察組患者心功能指標(biāo)LVEF與血漿腦鈉肽明顯低于常規(guī)組（P<0.05），而LVEDd明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。美托洛爾可改善心肌功能，且不良反應(yīng)少，在臨床得到廣泛證實(shí)。曲美他嗪屬于新型3-KAT抑制劑，可疏通血液軌道，強(qiáng)化心功能，并有效對(duì)抗腎上腺素，改善心肌葡萄糖代謝狀態(tài)，促進(jìn)患者心臟代謝增強(qiáng)。而且曲美他嗪可抑制氧自由基與內(nèi)皮素產(chǎn)生，對(duì)細(xì)胞環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化[9]，從而為心肌細(xì)胞穿上保護(hù)膜，加上藥效持久，可提供長(zhǎng)時(shí)間心肌保護(hù)效果。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者采取曲美他嗪治療不僅可以明顯改善療效，而且可以更好地改善心功能指標(biāo)與血漿腦鈉肽水平，值得推廣應(yīng)用。