河南省焦作市解放軍91醫(yī)院（454150）劉乃瑞

急性非ST段抬高型心肌梗死是臨床上一種較為常見的心血管疾病，其具有典型性胸痛，經(jīng)檢測顯示血清心肌壞死標記物含量增加，然而心電圖未見典型的ST段提高，顯示ST段正?；驂旱偷萚1]。據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計，急性非ST段提高型心肌梗死是全球多個國家中疾病死亡的主要原因之一。目前，臨床上對該種疾病主要采取藥物保守治療和介入治療。藥物保守治療能降低血栓負荷，并鈍化血管中的不穩(wěn)定性斑塊；介入治療能對梗死心肌快速進行持續(xù)且完全的血運重建，進而減少心血管不良事件發(fā)生率[2]。目前，臨床上對上述兩種治療方法的臨床效果存在爭議。本文通過比較介入治療和藥物保守治療干預急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床效果，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2015年12月在我院住院治療的168例急性非ST段抬高型心肌梗死患者進行分析，根據(jù)治療方式不同分為保守組（78例）和介入組（90例），所有患者臨床診斷標準均與2012年頒布的《心肌梗死通用定義》[3]第三次修訂版中的心肌梗死相關(guān)診斷標準相符合，患者未并發(fā)心臟瓣膜病、原發(fā)性心臟病、先天性心臟病以及嚴重感染、肝腎功能不全以及惡性腫瘤等，患者對使用藥物無過敏和禁忌。介入組中男性者71例，女性者19例，年齡范圍為（55～78）歲，平均年齡為（65.1±5.2）歲，原有疾病包括糖尿病者33例、冠心病51例、血脂異常者41例；保守組中男性者52例，女性者26例，年齡范圍為（51～79）歲，平均年齡為（64.3±5.5）歲，原有疾病包括糖尿病者31例、冠心病47例、血脂異常者36例。兩種患者上述資料間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

附表 保守組和介入組患者治療后心血管不良事件發(fā)生率比較

1.2 方法 所有患者均在住院后予以血常規(guī)、凝血四項、血脂、肝腎功能、心電圖和心肌損傷標記物檢查。介入組患者介入手術(shù)前予以常規(guī)應用硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20130083）和阿司匹林腸溶片（神威藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H13023716），采取冠脈造影，根據(jù)實際情況予以血管重建治療，支架置入術(shù)或者冠脈球囊成形術(shù)選取股動脈或者橈動脈入路，術(shù)中對急性下壁心肌梗死者置入常規(guī)心臟臨時起搏器，手術(shù)后口服硫酸氫氯吡格雷片，每天75mg，阿司匹林腸溶片，每天100mg，至少服用1年。保守組患者予以藥物保守治療，即患者住院后即刻予以硫酸氫氯吡格雷片300mg頓服，隨后改為維持劑量服用，阿司匹林腸溶片口服，每次300mg，肌注低分子肝素鈣（海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20010300）5000U，每隔12h注射一次，持續(xù)使用7～10d。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對治療后患者心力衰竭、再發(fā)心絞痛、腦卒中、心律失常等心血管事件發(fā)生率以及死亡率等數(shù)據(jù)進行分析，上述數(shù)據(jù)均采用百分比表示，組間比較采用X2檢驗。假若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

住院期間，介入組患者心力衰竭、再發(fā)心絞痛、腦卒中、心律失常等心血管不良事件發(fā)生率顯著低于保守組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見附表；介入組患者死亡1例，比例為1.1%，保守組患者死亡4例，比例為5.1%，介入組患者死亡率低于保守組，但介入組和保守組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（X2=1.1512，P=0.02833）。

3 討論

非ST段抬高急性冠脈綜合征是臨床上較為常見的一種冠心病，主要包括非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛。非ST段抬高型急性冠脈綜合征是由冠脈嚴重閉塞或狹窄引發(fā)缺血性病變，其病理機制主要為病變血管處的血栓造成冠脈閉塞或者發(fā)生脫落導致遠端閉塞[4]。非ST段抬高型心肌梗死患者多發(fā)生多發(fā)性的血管內(nèi)斑塊破裂，引起多處血管內(nèi)血栓形成，一旦出現(xiàn)急性缺血性事件，會出現(xiàn)反復心血管不良事件。與ST段抬高型心肌梗死患者相比，非ST段抬高型心絞痛患者其30d內(nèi)死亡率較低，而1年時的死亡率比較差異不明顯，所以對非ST段抬高型心絞痛患者選取治療方式時需考慮急性期治療也要關(guān)注預后情況[5]。

近幾年來，臨床學者們致力于對急性非抬高型心肌梗死治療方式的研究，期望尋找最佳治療方案。藥物保守治療和介入治療是目前臨床上治療非ST段抬高型心肌梗死患者兩種常用治療方式，雖然藥物保守治療能有效減少血栓負荷，使不穩(wěn)定性斑塊鈍化，而降低心血管不良事件的發(fā)生，但其遠期效果不佳。介入治療可對病變血管進行快速、持久且完全的血管重建，通過局部治療病變處血管來減少或預防心血管不良事件的出現(xiàn)。

鄭常龍等對急性非ST段抬高型心肌梗死患者藥物保守和早期介入治療效果進行比較分析，發(fā)現(xiàn)早期介入治療對患者具有較好等臨床效果以及安全性[6]。本文研究結(jié)果顯示，住院期間，介入組患者心力衰竭、再發(fā)心絞痛、腦卒中、心律失常等心血管事件發(fā)生率顯著優(yōu)于保守組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；介入組患者死亡1例，比例為1.1%，保守組患者死亡4例，比例為5.1%，介入組患者死亡率低于保守組，但介入組和保守組患者死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），該研究結(jié)果與李紹波等研究結(jié)果相一致。

綜上所述，與藥物保守治療相比，介入治療有助于減少急性非ST段抬高型新心肌梗死患者心血管事件發(fā)生率以及死亡率，值得推廣應用。