河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）邢艷輝

為明確脛腓骨骨折患者采用不同手術(shù)治療方式的療效差異，本研究以脛腓骨骨折患者為對(duì)象，給予患者不同的手術(shù)治療，觀察患者的臨床治療效果，探討適合用于臨床治療的有效方案。

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究將我院2014年1月～2016年12月接收的70例脛腓骨骨折患者按入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為A、B組，每組35例。A組：22例男，13例女；年齡40～68（54.5±3.6）歲；B組：20例男，15例女；年齡39～69（54.8±3.5）歲。研究入選對(duì)象經(jīng)臨床檢查確診為脛腓骨骨折，且簽有知情同意書。排除患有精神功能障礙、存在嚴(yán)重的心、腎、肝等功能不全的患者。

1.2 方法 兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合全麻，取仰臥位。A組采用外固定支架治療，以骨折處為中心，行前外側(cè)弧形切口，顯露骨折端，盡量少剝離骨膜，針對(duì)較大骨塊，可先將螺釘將其與主干固定、復(fù)位，鉆孔并用螺釘鏈接固定桿，固定后關(guān)閉切口。B組采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，在患者脛骨結(jié)節(jié)與髕骨下緣間行綜形切口，切口骨折部位或閉合復(fù)位后，植入導(dǎo)針，擴(kuò)髓，選取長(zhǎng)度與大小適中的自鎖髓內(nèi)釘，復(fù)位后將自鎖髓內(nèi)釘自進(jìn)針點(diǎn)植入，并鎖釘。術(shù)后根據(jù)骨折固定情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和抗感染治療。同時(shí)，定期進(jìn)行X線片檢查，結(jié)合X線骨痂生成情況，決定何時(shí)進(jìn)行下地負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察并記錄兩組患者的完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療優(yōu)良率。治療優(yōu)良率可根據(jù)Johner-Wruh標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：差：X線檢查顯示骨折對(duì)位對(duì)線差或未愈合，患肢縮短>3cm，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)>45o，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)>15o；良：患肢縮短<2cm，成角<15o，膝、關(guān)節(jié)受限為30o～45o，踝關(guān)節(jié)屈伸受限10o～15o；優(yōu)；患肢痛感消失，膝關(guān)節(jié)屈伸受限<15o，骨折成角與踝關(guān)節(jié)屈伸受限均<5o。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及計(jì)量數(shù)據(jù)用（n，%）與（±s）表示，組內(nèi)檢驗(yàn)用x2和t表示，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較 兩組患者完全負(fù)重時(shí)間對(duì)比差異不明顯（P>0.05），B組骨折愈合時(shí)間明顯短于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者的治療優(yōu)良率比較 B組的治療優(yōu)良率為97.1%（34/35），明顯高于A組的82.9%（29/35），組間對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組中內(nèi)固定物斷裂、骨折部位延遲愈合或不愈合各1例，骨折排列不齊與傷口感染各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，B組中僅1例傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組患者完全負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較(n,±s)

附表 兩組患者完全負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較(n,±s)

組別 例數(shù) 完全負(fù)重時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(月)A組 35 15.4±5.3 8.4±2.9 B組 35 17.1±5.2 5.2±1.7 P>0.05 <0.05

3 討論

針對(duì)脛腓骨骨折分型的情況，臨床上通常以外固定支架與內(nèi)固定鋼板療法為治療手段，但該手術(shù)治療方式療效不佳，預(yù)后不理想。本研究以脛腓骨骨折患者為觀察對(duì)象，給予患者不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示兩組的完全負(fù)重時(shí)間對(duì)比差異不明顯，B組患者的骨折愈合時(shí)間明顯短于A組，且其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，但其治療優(yōu)良率明顯高于A組，表明脛腓骨骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，能增強(qiáng)手術(shù)治療效果，加快患者骨折部位的愈合，并在一定程度上預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)作為軸向型彈性內(nèi)固定手術(shù)，通過固定骨折遠(yuǎn)、近端，能有效控制骨折部位發(fā)生旋轉(zhuǎn)，確保骨折部位的穩(wěn)定性，有利于促進(jìn)骨折部位愈合[1]。同時(shí)，能減輕對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的損傷，便于患者進(jìn)行早期功能鍛煉，從而加快患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。此外，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)可誘導(dǎo)骨形成，刺激初始骨痂反應(yīng)，促進(jìn)骨折部位愈合，縮短骨折部位的愈合時(shí)間[2]。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折，能加快患者骨折部位愈合，且治療安全有效，適合用于臨床推廣。