李艷梅，宋立中，萬(wàn)紅棉，張繼東

1山東省中醫(yī)藥研究院，山東 濟(jì)南250014；2濟(jì)南市第四人民醫(yī)院；3濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院；4山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

原發(fā)性高血壓病是影響人類(lèi)健康的最常見(jiàn)慢性非傳染性疾病，不僅是獨(dú)立的疾病，也是導(dǎo)致多種心腦血管疾病的重要病因［1］。中醫(yī)治療高血壓病副作用小，可明顯改善臨床癥狀及患者生活質(zhì)量。本研究運(yùn)用針刺療法配合芩丹湯治療肝熱血瘀型高血壓病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年6月至2015年12月在濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院就診的高血壓?。á衿诤廷蚱诟哐獕海└螣嵫鲎C患者60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國(guó)高血壓聯(lián)盟指定的2005年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》有關(guān)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常血壓：收縮壓（SBP）小于 120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）小于 80 mmHg；正常血壓高值 SBP 120～139 mmHg，DBP 80～89 mmHg。高血壓Ⅰ級(jí)：SBP 140～159 mmHg，DBP 90～99 mmHg；高血壓Ⅱ級(jí)：SBP160～179 mmHg，DBP 100～109 mmHg。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥：眩暈、頭痛、急躁易怒。次癥：面紅、目赤、口干、口苦、口唇紫暗、大便秘結(jié)、溲赤、心悸、失眠。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄黃；脈弦細(xì)數(shù)或弦細(xì)澀。2項(xiàng)主癥加3項(xiàng)次癥或舌象脈象即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）年齡18歲以下或65歲以上者；2）妊娠或哺乳期婦女；3）繼發(fā)性高血壓者；4）合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 中藥芩丹湯（免煎顆粒，由北京康仁堂中藥有限公司生產(chǎn)）配合針刺治療。藥物組成：黃芩10 g，黃連6 g，鉤藤 30 g，丹參 30 g，川芎 12 g，地龍10 g，益母草10 g，桑寄生20 g。用沸水200 mL沖開(kāi)并充分?jǐn)噭颍郎囟冗m宜后分2次服用，1劑/d，4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。針刺方法：風(fēng)池、曲池、太沖、內(nèi)庭、足三里、三陰交。操作：患者仰臥位，穴位局部皮膚常規(guī)消毒。采用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針，風(fēng)池穴向鼻尖方向直刺1.5～2.5 cm。曲池穴直刺2～3 cm。太沖穴向腳心方向斜刺1.5～2.5 cm。內(nèi)庭穴向足背方向斜刺 1～1.5cm。足三里穴直刺 2.5～3.5cm。三陰交穴直刺2～3cm。風(fēng)池、曲池、太沖、內(nèi)庭施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法。足三里、三陰交穴均用平補(bǔ)平瀉法，以穴位局部酸脹感或向下肢放射為佳。得氣后留針30分鐘。1次/d，每周5次，4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 運(yùn)用針刺療法，取穴及操作方法、療程同治療組。

1.5 觀察指標(biāo) 1）癥狀和體征包括中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主癥、次癥和舌脈等共15項(xiàng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制訂。其中舌質(zhì)、舌苔、脈像的計(jì)分為有則計(jì)1分，無(wú)則計(jì)0分。其余觀察項(xiàng)目是每項(xiàng)癥狀如沒(méi)有計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。以上累積分在30分以上者為重度，15～30分為中度，積分小于15分為輕度。2）觀察治療前后血壓變化情況及血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情程度變化情況 治療后2組臨床癥狀均改善，治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后病情程度變化情況

2.2 血壓變化情況 治療前2組患者收縮壓、舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者收縮壓、舒張壓均降低（P＜0.001），治療組較對(duì)照組降低更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血壓變化情況（±s） m m H g

表2 2組患者治療前后血壓變化情況（±s） m m H g

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.001；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SBP D BP治療前 161.04±8.14 100.17±7.21治療組 30 治療后 132.23±7.31* 85.15±6.42*差值 19.71±6.24# 14.35±6.52#治療前 161.41±8.45 99.47±6.54對(duì)照組 30 治療后 144.20±9.17* 89.04±5.11*差值 16.30±5.43 10.86±4.11

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前2組患者全血高、低切黏度及血漿黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組各指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）；2組治療后各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 2組患者治療前后血流變學(xué)比較（±s）

表3 2組患者治療前后血流變學(xué)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.05，#表示P＜0.001；與對(duì)照組比較，△表示P＜0.001，◇表示P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 全血高切黏度/（m Pa·s） 全血低切黏度/（m Pa·s） 血漿黏度/（m Pa·s） 紅細(xì)胞比容/% 紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 6.70±1.35 15.02±2.93 2.69±0.61 47.37±0.15 5.52±1.28治療組 30 治療后 5.19±0.92* 13.29±2.56# 2.14±0.13# 46.20±0.48* 4.91±0.13#差值 1.31±1.12△ 2.12±0.79△ 0.45±0.14◇ 2.13±0.16△ 0.74±0.23◇治療前 6.69±1.58 15.61±2.05 2.63±0.59 47.54±0.12 5.63±1.08對(duì)照組 30 治療后 6.08±0.72# 14.52±2.24# 2.16±0.32* 46.50±0.06* 4.94±0.24#差值 0.61±0.31 1.06±0.69 0.35±0.21 1.14±0.07 0.61±0.03

3 討論

高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”等范疇。病位在肝，與脾、腎、心關(guān)系密切。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活水平的提高，食物中肥甘厚膩、辛辣刺激、高鹽高糖等增多，容易導(dǎo)致體內(nèi)熱量過(guò)剩，出現(xiàn)內(nèi)熱癥狀，內(nèi)熱郁久，煉血成瘀。因此肝熱血瘀型高血壓病臨床較為常見(jiàn)?！妒?jì)總錄》云：“毒熱內(nèi)郁，則變?yōu)轲鲅??！别鲅站糜挚捎舳?。《丹溪心法》云：“血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱?！别鲅獌?nèi)熱可相互影響。臨床發(fā)現(xiàn)在高血壓Ⅰ期患者腎虛癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為肝經(jīng)熱盛、肝火上炎等實(shí)證證候［3-4］，出現(xiàn)眩暈、頭脹痛、面紅目赤、耳鳴、口苦、失眠、心煩、口唇紫暗、舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑、脈弦數(shù)或弦細(xì)澀等癥狀和體征。

高血壓病血瘀證指標(biāo)主要反映在血流動(dòng)力學(xué)的異常、血小板功能異常、微循環(huán)障礙和動(dòng)脈硬化等方面。現(xiàn)代研究［5］表明紅細(xì)胞比容是影響全血黏度的決定因素之一，其增加常導(dǎo)致全血黏度增高，影響心、腦血流量及微循環(huán)灌注，易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明單純針刺治療與芩丹湯內(nèi)服治療肝熱血瘀型高血壓病，均可改善患者癥狀、血壓及血液流變學(xué)指標(biāo)，但針?biāo)幉⒂弥委熜Ч麅?yōu)于單純針刺治療。

本研究針灸處方中風(fēng)池穴配伍太沖穴運(yùn)用瀉法針刺可清肝熱、平肝陽(yáng)。曲池穴為陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，現(xiàn)代研究［6］表明曲池穴配太沖穴可降低患者血中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶和內(nèi)皮素含量，從而達(dá)到降壓目的。內(nèi)庭穴為陽(yáng)明胃經(jīng)滎穴，可清陽(yáng)明之熱邪，與太沖穴配伍，運(yùn)用針刺瀉法可緩解患者口干、口苦癥狀。三陰交穴具有活血化瘀功效，與清肝、胃熱之太沖、內(nèi)庭等穴位配伍，可減輕熱邪煎熬津液導(dǎo)致之瘀血，加強(qiáng)活血化瘀之力。諸穴配伍可使肝熱清、瘀血化從而緩解頭暈、頭痛、煩躁易怒、口干、口苦等，血壓得降。

中藥芩丹湯方中黃芩、黃連清瀉心肝之熱，配合鉤藤加強(qiáng)清肝熱、平肝熄風(fēng)之功；地龍、益母草等均為性偏寒涼之品，與黃芩、黃連配伍可加強(qiáng)清肝熱作用?；馃崛站帽貍文I之陰，導(dǎo)致肝腎陰虛，所以在清熱同時(shí)用桑寄生滋補(bǔ)肝腎。諸藥合用，心肝火熱得清，氣血調(diào)暢，臟腑功能恢復(fù)正常，血壓得到控制?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)黃芩所含黃芩甙有抑菌、清熱、降壓、鎮(zhèn)靜等作用［7］；黃連所含黃連素（BR）具有降壓、降脂、改善血液流變學(xué)等作用［8-10］；丹參具有改善微循環(huán)的作用，對(duì)微循環(huán)的改善通過(guò)提高紅細(xì)胞變形能力，改善血液粘彈性實(shí)現(xiàn)［11-12］；鉤藤所含鉤藤堿能降低大腦皮層興奮性，具有降壓、鎮(zhèn)靜、安眠、解痙等作用［13］；川芎主要成分川芎嗪具有增加冠脈、腦血流量，降低血管阻力，降低血壓，促進(jìn)微循環(huán)及抗血小板凝集作用［14］；地龍具有溶栓、抗凝、降血壓、平喘、抗心律失常及解熱、鎮(zhèn)痛、消炎等作用［15］；益母草可改善血液流變性及微循環(huán)，從而改善心肌缺氧，減輕缺血或再灌注引起的損傷［16］；桑寄生的有效成分桑寄生總苷具有降壓和抑制血小板聚集、抗血栓形成作用［17］。

本研究結(jié)果表明：針?biāo)幉⒂弥委煾哐獕翰「螣嵫鲎C療效優(yōu)于單純針刺治療，其降壓機(jī)理與改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)有關(guān)。