馬 琳，黃秀敏

1廈門(mén)大學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 廈門(mén) 361005；2廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科

痛經(jīng)為婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病，是指月經(jīng)來(lái)潮前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹痙攣性疼痛，可能伴有乏力、頭痛、精神不振、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀，嚴(yán)重者影響患者正常生活、學(xué)習(xí)和工作。痛經(jīng)分原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，約占痛經(jīng)90%以上，多見(jiàn)于青春期少女、未婚及已婚未育者，而繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)與瘀血阻滯關(guān)系密切，痛經(jīng)無(wú)論寒凝胞宮或氣滯血瘀，肝腎不足或氣血虛弱，均可致氣血瘀滯，經(jīng)血不暢，故理氣活血為痛經(jīng)治療法則［2］。中醫(yī)藥治療痛經(jīng)多以活血祛瘀為主［3-4］。本研究應(yīng)用丹莪婦康煎膏聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年3月至2017年6月在廈門(mén)大學(xué)醫(yī)院門(mén)診就診的痛經(jīng)患者335例隨機(jī)分為觀(guān)察組112例，年齡18～30歲，平均（25.12±5.10）歲；病程 1～12 年，平均（7.13±5.60）年；疼痛程度：中度疼痛75例，重度疼痛37例。對(duì)照1組110 例，年齡 17～31 歲，平均（24.20±6.16）歲；病程 0.5～14 年，平均（7.13±5.60）年；疼痛程度：中度疼痛74例，重度疼痛36例。對(duì)照2組113例，年齡 17～28 歲，平均（23.20±5.28）歲；病程 1.5～13 年，平均（7.24±6.00）年；疼痛程度：中度疼痛75例，重度疼痛38例。3組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅(jiān)持工作，無(wú)全身癥狀，有時(shí)需服用止痛藥；中度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴有腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴有腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門(mén)墜脹，采用止痛措施無(wú)明顯緩解。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）痛經(jīng)程度中、重度患者；2）知情同意者；3）婦科及B超檢查顯示生殖系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性疾病者；4）無(wú)心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；5）無(wú)近期妊娠計(jì)劃者；6）無(wú)服藥禁忌者。

1.4 治療方法 觀(guān)察組于月經(jīng)前1周開(kāi)始口服丹莪婦康煎膏（昆明滇虹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20025253，規(guī)格：150 g/ 瓶）15 g，2 次 /d，服藥至月經(jīng)第7天止，并在月經(jīng)來(lái)潮前1天服用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國(guó)藥科大學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H1096217，規(guī)格：50 mg×20 片）2 天或至疼痛緩解，每12小時(shí)1次，50 mg/次，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照1組于月經(jīng)前1周開(kāi)始口服丹莪婦康煎膏15 g，2次/d，服藥至月經(jīng)第7天，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照2組于月經(jīng)第5天開(kāi)始口服媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片，荷蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090423，規(guī)格：12片/盒），1片/次，1次/d，連服21天，停藥1周無(wú)陰道流血，可繼續(xù)下1周期，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］治愈：痛經(jīng)癥狀基本消失，6月以上未復(fù)發(fā)；顯效：痛經(jīng)癥狀基本消失，但因情緒或不明因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)，經(jīng)治療短期內(nèi)恢復(fù)者；好轉(zhuǎn)：痛經(jīng)癥狀有所減輕，但每次月經(jīng)周期需要服藥者；無(wú)效：痛經(jīng)癥狀無(wú)明顯減輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Excel 2007統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組有6例未完成規(guī)定療程，對(duì)照1組7例未完成規(guī)定療程，對(duì)照2組34例未完成規(guī)定療程，原因?yàn)椋簱?dān)心激素不安全不愿持續(xù)服藥28例，異常陰道流血3例，有生育計(jì)劃停藥2例，其他不適癥狀1例。結(jié)果顯示觀(guān)察組痊愈45例，顯效32例，有效 19 例，無(wú)效12 例，總有效率 88.7%（94/106）；對(duì)照1組痊愈27例，顯效23例，有效34例，無(wú)效19 例，總有效率 81.6%（84/103）；對(duì)照 2 組痊愈19例，顯效20例，有效25例，無(wú)效15例，總有效率81.0%（64/79）。3組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀(guān)察組痊愈率高于對(duì)照1、2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從3組患者接受治療意愿的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出觀(guān)察組與對(duì)照1組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀(guān)察組與對(duì)照2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明患者對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照1組的治療方案接受率高，對(duì)照2組的治療方案接受率相對(duì)較低，主要原因是患者擔(dān)心激素不安全不愿持續(xù)服藥，見(jiàn)表1。

表1 3組患者接受治療意愿比較

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，尤其我院接診的原發(fā)性痛經(jīng)患者大多為大學(xué)生群體，中、重度痛經(jīng)對(duì)她們的學(xué)習(xí)和心理造成了極大影響，長(zhǎng)期痛經(jīng)可導(dǎo)致壓抑、緊張、焦慮和內(nèi)向自卑情緒的發(fā)生［1］。原發(fā)性痛經(jīng)通常以西藥治療為主，尤其避孕藥治療效果確切，媽富隆為新型口服甾體避孕藥，其中每片含去氧孕烯（PG）150 μg、炔雌醇30 μg，PG為18甲基炔諾酮的衍生物，對(duì)孕激素受體有親和力，抑制排卵避孕的同時(shí)可抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，降低血中前列腺素、血管加壓素等活性物質(zhì)水平以達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的［6］。因此，口服媽富隆有良好的治療痛經(jīng)的效果，但患者常有漏服出血問(wèn)題，長(zhǎng)期服用短效避孕藥會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)及消化系統(tǒng)癥狀［6］，及患者對(duì)含激素類(lèi)藥物的顧慮，往往不能堅(jiān)持全程治療，復(fù)發(fā)率較高。丹莪婦康煎膏由甘草、延胡索、香附、三棱、當(dāng)歸、赤芍、三七、柴胡、莪術(shù)和丹參等精制而成，具有較好的軟堅(jiān)化積、疏肝理氣和活血化瘀的作用［7］，現(xiàn)代藥理研究［8-10］證明莪術(shù)、延胡索具有擴(kuò)張血管、增加血流量、改善循環(huán)和鎮(zhèn)痛功能；當(dāng)歸具有增強(qiáng)免疫、擴(kuò)張血管、抗缺血缺氧，且對(duì)子宮具有雙向調(diào)節(jié)作用。本研究顯示丹莪婦康煎膏治療痛經(jīng)，服藥時(shí)間較長(zhǎng)，療效較好，但在痛經(jīng)前期不能較快發(fā)揮止痛作用。雙氯芬酸鈉是前列腺素合成酶抑制劑，通過(guò)抑制前列腺素合成酶的活性而減少前列腺素的合成，減輕子宮收縮和痙攣，從而減輕或消除痛經(jīng)。但非甾體類(lèi)抗炎藥具有一定的副反應(yīng)，不易長(zhǎng)期用藥。雙氯芬酸鈉常規(guī)短期用藥，起效快，但易復(fù)發(fā)，不能徹底治療痛經(jīng)。丹莪婦康煎膏聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋治療痛經(jīng)，遠(yuǎn)期療效較單獨(dú)用丹莪婦康煎膏或避孕藥高，且患者接受程度優(yōu)于單用避孕藥，值得臨床推廣。