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        丹莪婦康煎膏聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療原發(fā)性痛經(jīng)療效觀(guān)察

        2018-10-20 06:56:36黃秀敏
        西部中醫(yī)藥 2018年9期
        關(guān)鍵詞:雙氯芬酸鈉服藥

        馬 琳,黃秀敏

        1廈門(mén)大學(xué)醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 廈門(mén) 361005;2廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科

        痛經(jīng)為婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病,是指月經(jīng)來(lái)潮前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹痙攣性疼痛,可能伴有乏力、頭痛、精神不振、煩躁、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀,嚴(yán)重者影響患者正常生活、學(xué)習(xí)和工作。痛經(jīng)分原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng),原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng),約占痛經(jīng)90%以上,多見(jiàn)于青春期少女、未婚及已婚未育者,而繼發(fā)性痛經(jīng)是盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痛經(jīng)與瘀血阻滯關(guān)系密切,痛經(jīng)無(wú)論寒凝胞宮或氣滯血瘀,肝腎不足或氣血虛弱,均可致氣血瘀滯,經(jīng)血不暢,故理氣活血為痛經(jīng)治療法則[2]。中醫(yī)藥治療痛經(jīng)多以活血祛瘀為主[3-4]。本研究應(yīng)用丹莪婦康煎膏聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

        1資料與方法

        1.1 臨床資料 將2015年3月至2017年6月在廈門(mén)大學(xué)醫(yī)院門(mén)診就診的痛經(jīng)患者335例隨機(jī)分為觀(guān)察組112例,年齡18~30歲,平均(25.12±5.10)歲;病程 1~12 年,平均(7.13±5.60)年;疼痛程度:中度疼痛75例,重度疼痛37例。對(duì)照1組110 例,年齡 17~31 歲,平均(24.20±6.16)歲;病程 0.5~14 年,平均(7.13±5.60)年;疼痛程度:中度疼痛74例,重度疼痛36例。對(duì)照2組113例,年齡 17~28 歲,平均(23.20±5.28)歲;病程 1.5~13 年,平均(7.24±6.00)年;疼痛程度:中度疼痛75例,重度疼痛38例。3組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。輕度:經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯,伴腰部酸痛,但能堅(jiān)持工作,無(wú)全身癥狀,有時(shí)需服用止痛藥;中度:經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍,伴有腰部酸痛,惡心嘔吐,四肢不溫,用止痛措施疼痛暫緩。重度:經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍,坐臥不寧,嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活,必須臥床休息,伴有腰部酸痛,面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,嘔吐腹瀉,或肛門(mén)墜脹,采用止痛措施無(wú)明顯緩解。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)痛經(jīng)程度中、重度患者;2)知情同意者;3)婦科及B超檢查顯示生殖系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性疾病者;4)無(wú)心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;5)無(wú)近期妊娠計(jì)劃者;6)無(wú)服藥禁忌者。

        1.4 治療方法 觀(guān)察組于月經(jīng)前1周開(kāi)始口服丹莪婦康煎膏(昆明滇虹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20025253,規(guī)格:150 g/ 瓶)15 g,2 次 /d,服藥至月經(jīng)第7天止,并在月經(jīng)來(lái)潮前1天服用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(中國(guó)藥科大學(xué)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H1096217,規(guī)格:50 mg×20 片)2 天或至疼痛緩解,每12小時(shí)1次,50 mg/次,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照1組于月經(jīng)前1周開(kāi)始口服丹莪婦康煎膏15 g,2次/d,服藥至月經(jīng)第7天,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照2組于月經(jīng)第5天開(kāi)始口服媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片,荷蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn),進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20090423,規(guī)格:12片/盒),1片/次,1次/d,連服21天,停藥1周無(wú)陰道流血,可繼續(xù)下1周期,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈:痛經(jīng)癥狀基本消失,6月以上未復(fù)發(fā);顯效:痛經(jīng)癥狀基本消失,但因情緒或不明因素導(dǎo)致復(fù)發(fā),經(jīng)治療短期內(nèi)恢復(fù)者;好轉(zhuǎn):痛經(jīng)癥狀有所減輕,但每次月經(jīng)周期需要服藥者;無(wú)效:痛經(jīng)癥狀無(wú)明顯減輕。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Excel 2007統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀(guān)察組有6例未完成規(guī)定療程,對(duì)照1組7例未完成規(guī)定療程,對(duì)照2組34例未完成規(guī)定療程,原因?yàn)椋簱?dān)心激素不安全不愿持續(xù)服藥28例,異常陰道流血3例,有生育計(jì)劃停藥2例,其他不適癥狀1例。結(jié)果顯示觀(guān)察組痊愈45例,顯效32例,有效 19 例,無(wú)效12 例,總有效率 88.7%(94/106);對(duì)照1組痊愈27例,顯效23例,有效34例,無(wú)效19 例,總有效率 81.6%(84/103);對(duì)照 2 組痊愈19例,顯效20例,有效25例,無(wú)效15例,總有效率81.0%(64/79)。3組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀(guān)察組痊愈率高于對(duì)照1、2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);從3組患者接受治療意愿的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出觀(guān)察組與對(duì)照1組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀(guān)察組與對(duì)照2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明患者對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照1組的治療方案接受率高,對(duì)照2組的治療方案接受率相對(duì)較低,主要原因是患者擔(dān)心激素不安全不愿持續(xù)服藥,見(jiàn)表1。

        表1 3組患者接受治療意愿比較

        3 討論

        原發(fā)性痛經(jīng)是臨床常見(jiàn)的婦科疾病,尤其我院接診的原發(fā)性痛經(jīng)患者大多為大學(xué)生群體,中、重度痛經(jīng)對(duì)她們的學(xué)習(xí)和心理造成了極大影響,長(zhǎng)期痛經(jīng)可導(dǎo)致壓抑、緊張、焦慮和內(nèi)向自卑情緒的發(fā)生[1]。原發(fā)性痛經(jīng)通常以西藥治療為主,尤其避孕藥治療效果確切,媽富隆為新型口服甾體避孕藥,其中每片含去氧孕烯(PG)150 μg、炔雌醇30 μg,PG為18甲基炔諾酮的衍生物,對(duì)孕激素受體有親和力,抑制排卵避孕的同時(shí)可抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),降低血中前列腺素、血管加壓素等活性物質(zhì)水平以達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的[6]。因此,口服媽富隆有良好的治療痛經(jīng)的效果,但患者常有漏服出血問(wèn)題,長(zhǎng)期服用短效避孕藥會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)及消化系統(tǒng)癥狀[6],及患者對(duì)含激素類(lèi)藥物的顧慮,往往不能堅(jiān)持全程治療,復(fù)發(fā)率較高。丹莪婦康煎膏由甘草、延胡索、香附、三棱、當(dāng)歸、赤芍、三七、柴胡、莪術(shù)和丹參等精制而成,具有較好的軟堅(jiān)化積、疏肝理氣和活血化瘀的作用[7],現(xiàn)代藥理研究[8-10]證明莪術(shù)、延胡索具有擴(kuò)張血管、增加血流量、改善循環(huán)和鎮(zhèn)痛功能;當(dāng)歸具有增強(qiáng)免疫、擴(kuò)張血管、抗缺血缺氧,且對(duì)子宮具有雙向調(diào)節(jié)作用。本研究顯示丹莪婦康煎膏治療痛經(jīng),服藥時(shí)間較長(zhǎng),療效較好,但在痛經(jīng)前期不能較快發(fā)揮止痛作用。雙氯芬酸鈉是前列腺素合成酶抑制劑,通過(guò)抑制前列腺素合成酶的活性而減少前列腺素的合成,減輕子宮收縮和痙攣,從而減輕或消除痛經(jīng)。但非甾體類(lèi)抗炎藥具有一定的副反應(yīng),不易長(zhǎng)期用藥。雙氯芬酸鈉常規(guī)短期用藥,起效快,但易復(fù)發(fā),不能徹底治療痛經(jīng)。丹莪婦康煎膏聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋治療痛經(jīng),遠(yuǎn)期療效較單獨(dú)用丹莪婦康煎膏或避孕藥高,且患者接受程度優(yōu)于單用避孕藥,值得臨床推廣。

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