叢 玲

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2016年8月在兒科輸液室行靜脈留置針穿刺患兒的家長228例。其中小兒頭皮靜脈留置102例，四肢靜脈留置126例，年齡2月～10歲。將228例患者隨機進行分配，分成兩組，同時保證每組里面所進行留置部位一致的患者數(shù)目一樣，即分別為51例和63例。具體情況如下表1 所示。

表1 進行穿刺治療的兒童基本情況

1.2 方法

對患兒進行針穿刺的護士都是經(jīng)驗非常豐富的人員，同時對兩組患者所使用針的型號都是一致。建立留置針使用記錄本，將留置部位、時間、年齡、置管者、健康教育、并發(fā)癥、拔管時間登記在表格里。每月整理數(shù)據(jù)、分析執(zhí)行及質(zhì)量情況、制定改進措施。

1.2.1 遺忘規(guī)律

遺忘規(guī)律是德國著名的心理學(xué)家艾賓浩斯首先提出，他從心理學(xué)角度對記憶進行系統(tǒng)實驗提出，在他看來，遺忘的速度是先快后慢等。

1.2.2 干預(yù)方法

對照組采取傳統(tǒng)的健康教育方法。

實驗組成立課題組，課題組負責(zé)人擔(dān)任組長，兒科輸液室護士長及主任醫(yī)師為專業(yè)顧問，帶教老師及高年資護士共6人為課題組成員。由研究者對課題組成員進行相關(guān)健康教育、電話隨訪、資料收集的內(nèi)容及要求進行培訓(xùn)。研究者提供干預(yù)方案，課題組成員實施干預(yù)內(nèi)容。培訓(xùn)重點是采用遺忘規(guī)律進行健康教育的內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后進行考核。具體內(nèi)容如下：

（1）課題組成員對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒家長詳細告知靜脈留置針的優(yōu)點，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告知留置期間注意事項，如穿刺肢體活動等，穿刺成功后發(fā)放健康教育護理宣傳冊，內(nèi)容包括留置針維護注意事項、居家護理方法、應(yīng)急處理方法及咨詢電話。

（2）穿刺后20min，課題組成員向患兒家長詳細講解健康教育內(nèi)容，同時回答患兒家長仍有疑慮的方面，通過答疑糾正家長存在的錯誤認知。

（3）穿刺后1h，課題組成員對患兒家長進行強化健康教育，主要采取患兒家長陳述的方式，提高家長對靜脈留置針健康教育內(nèi)容的知曉率。通過系統(tǒng)全面的前中后不間斷教育，并加強對并發(fā)癥的預(yù)防及處理。

（4）穿刺后24h，患兒回院進行靜脈輸液，課題組成員詢問家長居家期間靜脈留置針護理的難題，對患兒家長進行查遺補缺。同時查看留置針的留置情況，有無并發(fā)癥發(fā)生。

（5）穿刺后48h，患兒再次回院進行靜脈輸液，課題組成員觀察留置針的留置情況，有無并發(fā)癥發(fā)生，了解患兒家長對留置針使用的滿意度及對護理工作滿意度，同時發(fā)放問卷調(diào)查，收集相關(guān)資料。

1.2.3 評價指標(biāo)1.2.3.1有效留置時間：靜脈留置針穿刺成功至拔管的時間。1.2.3.2未發(fā)生并發(fā)癥的概率：靜脈留置針留置期間未出現(xiàn)并發(fā)癥的總例數(shù)占靜脈留置針穿刺的百分比。

1.2.3.3 靜脈留置針知識知曉率：患兒家長對留置針相關(guān)知識的知曉情況，自行設(shè)計問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括靜脈留置針的優(yōu)點、留置期間注意事項、居家護理要點、異常情況的觀察、應(yīng)急處理五個方面。

1.2.3.4 滿意度調(diào)查：采用自制的滿意度調(diào)查表進行評價，了解患兒家長對留置針使用的滿意度及對護理工作的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效留置時間

對照組平均留置時間為1.264±0.309，觀察組平均留置時間為2.539±0.106天,觀察組留置時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 異常拔管率

對照組有20例患兒異常拔管，拔管率為17.54%，實驗組有3例患兒異常拔管，拔管率為2.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者情況對比

3 討論

遺忘規(guī)律始于心理學(xué)研究，自被提出以來，被較為發(fā)達的學(xué)科如教育學(xué)廣泛應(yīng)用，效果顯著。本研究將其應(yīng)用在小兒靜脈留置針的健康教育中，達到良好的效果。

3.1 精細化護理，提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

護理健康教育是護士日常護理工作的重要組成部分，是實現(xiàn)整體優(yōu)質(zhì)護理的重要措施。遺忘規(guī)律應(yīng)用于留置針健康教育，通過多次強化，并根據(jù)遺忘曲線，具體規(guī)定強化時間，使護理工作更具計劃性，同時，使健康教育更為細化，更為有效。

3.2 創(chuàng)新之處

目前對留置針的健康教育指導(dǎo)片面，工作中局限于回答家屬提出的問題，缺乏主動性、針對性。經(jīng)文獻檢索，在臨床護理中應(yīng)用較少。本研究將其用于小兒靜脈留置針的健康教育中，更注重患兒及家長的感受，以點帶面，促進外延學(xué)科在臨床護理的廣泛應(yīng)用，使護理技術(shù)更為靈活、有效。