王 征

（曲靖醫(yī)學高等?？茖W校，云南 曲靖 655000）

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療條件也在不斷的完善與進步，醫(yī)療護理受到越來越多的人的重視，護理學是一門綜合性學科，需要在實踐過程中不斷的探索與發(fā)展，不斷的總結(jié)問題和改善問題[1]。目前，我國在醫(yī)療護理中的創(chuàng)新改革逐步運用到了臨床中，就目前的醫(yī)療環(huán)境來說，護理管理模式很大程度上能夠提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，并促進了患者恢復，改善了患者的住院質(zhì)量，具有較高的臨床價值[2]。在臨床護理教學過程中，教學的基本目的就是為了提高學生的理論基礎(chǔ)、實踐能力以及自主學習的能力，摒棄傳統(tǒng)的以教師為主的教育體系，而發(fā)展為以學生為主體的教學模式，從學生的角度出發(fā)，根據(jù)學生的具體情況來進行分層次教學，并引導學生發(fā)現(xiàn)問題并自主尋找解決措施[3]。學生在問題式教學的過程中，不僅獲得了基礎(chǔ)知識、操作能力，而且也受到了科學精神、職業(yè)素養(yǎng)和價值觀的教育，能夠正確認識自己的工作，并對患者給予人性化的對待，符合現(xiàn)當代的護理需求[4]?；诖?，本研究主要分析與探討分層次護理教學模式在臨床護理教學管理過程中的價值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年9月～2017年11月期間進行實習的護理專業(yè)實習生中，隨機抽取88名學生，將其分為觀察組與對照組，均44例。觀察組實習生中，男26例，女18例，年齡19～26歲，平均年齡（22.5±3.5）歲；對照組實習生中，男19例，女25例，年齡21～24歲，平均年齡（22.5±1.5）歲。兩組實習生年齡、性別等一般資料具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法

對照組實習生進行常規(guī)教學，觀察組實習生接受分層次護理教學模式，包括：1）實習生提前1d到醫(yī)院進行相關(guān)情況的了解，隨后進行實習前的測試，并根據(jù)成績劃分層次；2）根據(jù)不同層次的學生進行不同的教學計劃，首先由一般護理人員進行帶教，奠定實習生基礎(chǔ)的同時，鞏固護理人員的基礎(chǔ)知識，中期著重培養(yǎng)實習生的實踐能力，最后階段由經(jīng)驗豐富的護理人員來對實習生進行人文關(guān)懷相關(guān)教學，例如如何與患者及家屬溝通，如何幫助患者建立健康的心理環(huán)境，如何安撫患者等；3）學生實習后總結(jié)實習過程中遇到的問題及解決辦法，完善相關(guān)護理措施；4）教學過程中要注意培養(yǎng)學生的急救能力、溝通能力、慎獨精神和團隊精神，并加強對培訓內(nèi)容的考核。

1.3 觀察指標

兩組實習生實習結(jié)束后進行綜合技能考核，包括理論知識（20分）、實踐能力（50分）、應(yīng)變能力（10分）、素質(zhì)修養(yǎng)（10分）、護理病歷（10分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進行統(tǒng)計與分析，計量資料例如實習生實習后的理論知識、實踐能力、應(yīng)變能力、素質(zhì)修養(yǎng)、護理病歷評分等對比采用t檢驗，以（±s）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生綜合技能考核成績對比

由下表1數(shù)據(jù)對比可知，觀察組實習生實習后的理論知識、實踐能力、應(yīng)變能力、素質(zhì)修養(yǎng)、護理病歷成績均優(yōu)于對照組實習生（p＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組實習生綜合技能考核成績對比（±s）

表1 兩組實習生綜合技能考核成績對比（±s）

組別 n 理論知識 實踐能力 應(yīng)變能力 素質(zhì)修養(yǎng) 護理病歷觀察組 44 18.36±0.93 48.19±1.52 9.31±0.31 9.27±0.48 8.34±1.21對照組 44 14.62±0.85 41.64±1.03 8.02±0.26 8.13±0.43 7.09±1.03 t 19.690 23.633 21.149 11.734 5.218 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，導致患者對于醫(yī)療護理的需求越來越高，各種護理措施也逐漸被運用到臨床中來，臨床護理能夠促進患者的恢復，改善患者的住院質(zhì)量，體現(xiàn)出了醫(yī)院以人為本的基本理念[5]。臨床帶教是一種基礎(chǔ)的授課模式，符合當代醫(yī)療護理工作的發(fā)展潮流，對于臨床護理帶教來說，其目的就是為了提高實習生的理論基礎(chǔ)、實踐能力以及自主學習的能力，幫助實習生學會自己發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題[6]。對于臨床護理模式的教學，目前主要推崇分層次護理教學，即實習前首先根據(jù)實習生具體能力情況，進行分層次的教學；實習期間，帶教護理人員對實習生進行常規(guī)教學的同時，引導實習生發(fā)現(xiàn)新的問題，并根據(jù)問題提出新的解決辦法；實習后，指導實習生學會自我總結(jié)，并針對重難點進行進一步的了解和學習。在分層次護理教學中，帶教人員需要注意制定科學合理的教學計劃，不能籠統(tǒng)的統(tǒng)一進行教學，因人而異，結(jié)合每個實習生的特點和各個科室的實際情況，來制定規(guī)范化、科學化的教學計劃[7]。

分層次教學模式是以劃分層次培養(yǎng)人才為出發(fā)點，根據(jù)實習生的自身能力而制定的一系列有針對性的護理教學模式，在分層次護理教學過程中，最為基礎(chǔ)的就是培養(yǎng)實習生的理論基礎(chǔ)，要對護理的規(guī)章制度、應(yīng)急措施、急救措施等進行專門學習；其次要加強實習生對于實際操作的能力培訓，例如如何對患者進行心肺復蘇、如何使用吸引器等，教學示范后，由實習生進行反復的操作和訓練，直至熟練；教學過程中還應(yīng)注重對于實習生應(yīng)變能力、溝通能力、團隊精神的培養(yǎng)，定期組織急救技能訓練和模擬案例訓練，形象的教育實習生，加深其印象，遇到危重患者時，可以及時、準確的做好經(jīng)濟處理，避免錯過最佳搶救時間，同時應(yīng)指導實習生多和患者及家屬溝通交流，教導實習生一些常用的溝通技巧，學會傾聽和鼓勵患者，尊重和體諒患者，并形成法律觀念，避免造成不必要的醫(yī)療糾紛事件，分層次護理教學還應(yīng)培養(yǎng)實習生團隊合作的能力，要有整體觀念，學會互相幫助，團結(jié)的工作范圍才能保證護理工作的安全性和穩(wěn)定性，提高護理的質(zhì)量[8]。

在此之前，我國醫(yī)療護理中教學方式大多以教師為主，教師講解知識、教師進行操作，實習生負責觀察記錄，導致了實習生臨床學習中理論和實踐脫節(jié)的情況發(fā)生，往往實習生對理論知識較為熟悉后卻不知道具體如何操作，當護理工作中出現(xiàn)臨時情況時，實習生就不知道如何去解決，造成了許多問題的產(chǎn)生[9]。分層次護理教學最典型的就是以實習生為主體，圍繞實習生進行問題的討論，用批判性的思維去解決，很大程度上培養(yǎng)了實習生的批判性思維能力，為以后實習生的進一步學習提供了基礎(chǔ)[10]。本研究中，通過臨床護理的教學，使實習生在教師的啟發(fā)下能夠有針對性的對不同疾病提出不同的個性化的護理方案，為臨床護理教學效果奠定了良好的基礎(chǔ)，改變了實習生學無目標的局面[11]。本研究結(jié)果顯示，接受分層次護理教學的觀察組實習生實習后理論知識、實踐能力、應(yīng)變能力、素質(zhì)修養(yǎng)、護理病歷成績均優(yōu)于對照組實習生，充分證明分層次護理教學能夠有效的提高護理實習生的學習成績，并培養(yǎng)實習生的臨床思維能力和應(yīng)變能力，促進了實習生的全面發(fā)展，能夠為實習生以后的工作奠定良好的理論基礎(chǔ)和實踐能力。綜上所述，分層次護理教學提高了實習生分析問題和解決問題的能力，加深了實習生對于知識的理解，擴展了實習生的知識面，調(diào)動了實習生學習的積極性，并且能夠促進實習生之間的團隊合作，而且鞏固了帶教人員的基礎(chǔ)知識能力，對于實習生和帶教人員來說，是一種雙贏的局面，兩者互相學習和進步，臨床價值較高，值得在臨床護理中推廣使用。