尤純純，丁彥淳，于 楊

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）作為一種嚴(yán)重的醫(yī)院感染，在ICU中的發(fā)病率最高，主要是機(jī)械通氣（MV）48h后～拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的一種重要類(lèi)型，致病因素主要是位于機(jī)械通氣患者聲門(mén)下和氣囊間的滯流物。根據(jù)相關(guān)研究表明本次研究的主要目的是ICU護(hù)士對(duì)聲門(mén)下吸引相關(guān)知識(shí)認(rèn)知與影響依從性的因素展開(kāi)調(diào)查與分析，選擇我院38例ICU護(hù)士為分析對(duì)象，分析情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院外科ICU和綜合ICU中的45名ICU護(hù)士為本次的研究對(duì)象，采用方便抽樣法，均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和滿(mǎn)1年的ICU臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，男2名、女43名；年齡20～34歲，平均年齡（24.35±5.78）歲；學(xué)歷以本科為主32名，其次為大專(zhuān)13名；職稱(chēng)：護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師、主任和副主任護(hù)師。全部護(hù)士的一般資料經(jīng)對(duì)比，均無(wú)明顯差異，可開(kāi)展組間對(duì)比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.2 調(diào)查工具

對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行參考并結(jié)合臨床工作，觀(guān)察患者并進(jìn)行積極有效的溝通，然后根據(jù)實(shí)際情況來(lái)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要有：第一，一般資料（姓名、性別、年齡、文化程度、職稱(chēng)以及工作時(shí)間）。第二，認(rèn)知聲門(mén)下吸引知識(shí)的內(nèi)容，10個(gè)條目，采用1～5分計(jì)分法 ，并根據(jù)護(hù)士對(duì)于聲門(mén)下吸引相關(guān)知識(shí)的具體知曉情況進(jìn)行評(píng)分，分值分別為1分、2分、3分、4分、5分，得分在10到50分之間，分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知程度越高；認(rèn)知程度低：分值在30分及其以下。一般：30～39分、較高：40～44分、高：分值在45分及其以上。第三，聲門(mén)下吸引依從性的主要影響因素，條目共8個(gè)，可以進(jìn)行多項(xiàng)選擇。

本次問(wèn)卷的評(píng)定小組由3名臨床護(hù)理工作超過(guò)10年的人工氣道專(zhuān)家與1名檢驗(yàn)專(zhuān)家組成。

1.2.2 調(diào)查方法

本次研究借助無(wú)記名調(diào)查法來(lái)進(jìn)行，對(duì)于被調(diào)差對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷的統(tǒng)一方法跟回收，在問(wèn)卷方法之前，將本次研究的目的與意義向38名ICU護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的解釋?zhuān)笃淠軌蛘J(rèn)真對(duì)待，說(shuō)明資料沒(méi)有任何的風(fēng)險(xiǎn)，征求同意后將問(wèn)卷發(fā)放；問(wèn)卷由護(hù)士獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回[1]；調(diào)查者在回收問(wèn)卷時(shí)需要進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，填補(bǔ)漏填項(xiàng)目；本次共發(fā)放45份問(wèn)卷，回收45份。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)ICU護(hù)士認(rèn)知聲門(mén)下吸引相關(guān)知識(shí)的情況，分析影響其依從性的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行描述性的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 知識(shí)的認(rèn)知情況

認(rèn)知總分28～50分，平均（37.15±2.36）分。

認(rèn)知程度：差占7.89%（3/38）、一般占55.26（21/38）、較高占21.05%（8/38）、高占15.79%（6/38）。10個(gè)條目的得分情況詳見(jiàn)表1。

表1 ICU護(hù)士聲門(mén)下吸引認(rèn)識(shí)的得分情況

2.2 聲門(mén)下吸引依從性的影響因素

影響聲門(mén)下吸引依從性的原因眾多，具體情況如下表2

表2 影響依從性的因素

3 討論

3.1 認(rèn)知程度不理想

根據(jù)上述表1 顯示，護(hù)士認(rèn)知聲門(mén)下和氣囊上的滯留物是主要的發(fā)病因素和監(jiān)測(cè)氣囊內(nèi)壓力的程度較高，機(jī)械通氣患者聲門(mén)下的間隙容積認(rèn)知最低。這與我院外科設(shè)立的呼吸道專(zhuān)職護(hù)士和適用VAP預(yù)防套餐有關(guān)，其中聲門(mén)下吸引每隔4小時(shí)便進(jìn)行1次，對(duì)氣囊壓力進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，并且將ICU護(hù)士組織起來(lái)進(jìn)行集中培訓(xùn)，就氣道理論知識(shí)與技能專(zhuān)門(mén)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以此可以促進(jìn)ICU氣道管理水平的顯著提高和VAP發(fā)生率的降低，從而可以強(qiáng)化護(hù)士對(duì)上述兩方面的認(rèn)知[2]。

然而，醫(yī)院并沒(méi)有組織ICU護(hù)士專(zhuān)門(mén)學(xué)習(xí)聲門(mén)下吸引專(zhuān)項(xiàng)知識(shí)與技能，致使護(hù)士關(guān)于這方面的知識(shí)接觸較少。為此，醫(yī)院管理層與科室可以依據(jù)ICU臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，從科室中將選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和綜合素質(zhì)高的專(zhuān)職護(hù)士選拔出來(lái)，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行理論授課與學(xué)習(xí)，對(duì)經(jīng)典案例進(jìn)行重點(diǎn)分析并對(duì)真實(shí)工作場(chǎng)景進(jìn)行情景再現(xiàn)，采用這種多元化的培訓(xùn)方式來(lái)極大調(diào)動(dòng)和激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣與熱情，強(qiáng)化培訓(xùn)效果和提高自身的知識(shí)水平，從而能夠提高護(hù)士的執(zhí)行依從性和降低疾病發(fā)生率。

3.2 影響因素

·較大的工作量。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約有86.84%的ICU護(hù)士普遍認(rèn)為由于繁忙的工作致使聲門(mén)下吸引很難顧及?；谧o(hù)理工作任務(wù)繁重 ，護(hù)士往往面臨的操作項(xiàng)目有很多，再加上患者變化多端的病情，增加了護(hù)理難度。雖然聲門(mén)下吸引能夠?qū)AP起到有效的預(yù)防作用已被證實(shí)，但是護(hù)士并不重視聲門(mén)下吸引，受時(shí)間的限制影響致使相關(guān)護(hù)理人員在操作過(guò)程中并不能?chē)?yán)格的遵守相關(guān)的規(guī)范。ICU護(hù)士需要在對(duì)全面掌握患者病情的基礎(chǔ)上，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)；對(duì)重癥護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置，為保證和提高臨床護(hù)理質(zhì)量，需要及時(shí)且合理的對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)配。

·聲門(mén)下吸引所造成的不適。ICU護(hù)士認(rèn)為操作不當(dāng)時(shí)患者的黏膜會(huì)受到一定程度的損傷，從而導(dǎo)致了嗆咳不適等問(wèn)題發(fā)生。此外在臨床應(yīng)用過(guò)程中如何黏膜受到刺激過(guò)大，還容易引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如降低血氧飽和度、心率加快以及咳嗽劇烈等。在預(yù)防VAP方面，國(guó)外所推薦使用的持續(xù)和間歇聲門(mén)下吸引負(fù)壓分別為2.67kPa和13.33～20.00kPa[3]，但是國(guó)內(nèi)目前并沒(méi)有明確的規(guī)定，臨床實(shí)際應(yīng)用的負(fù)壓在8.00～10.67kPa之間。實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，還是應(yīng)該綜合考慮患者的實(shí)際情況，選擇合適壓力，有效降低患者的不良刺激反應(yīng)取得良好吸引效果。

·聲門(mén)下吸引裝置。聲門(mén)下吸引是否有效在一定程度上取決于吸引壓力的大小，對(duì)壓力的要求嚴(yán)格且精確。但現(xiàn)階段，我院使用國(guó)產(chǎn)吸引設(shè)備較多，科室內(nèi)所應(yīng)用的吸引負(fù)壓表并不精確且數(shù)量較少。

·缺乏相關(guān)的聲門(mén)下吸引知識(shí)。相關(guān)知識(shí)水平和依從性的關(guān)系密切，知識(shí)缺乏或者不理解會(huì)降低依從性。但是，目前55.26%的ICU護(hù)士認(rèn)知程度一般，為此各科室和護(hù)理部氣道學(xué)組應(yīng)用重視聲門(mén)下吸引相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，只有這樣才能夠促進(jìn)護(hù)理人員不斷加強(qiáng)自身的護(hù)理知識(shí)跟職業(yè)素質(zhì)。

·護(hù)理管理者?，F(xiàn)階段在醫(yī)院的ICU部門(mén)中依舊有部分護(hù)理管理者存在對(duì)聲門(mén)下吸引技術(shù)重視程度不足的問(wèn)題，部分護(hù)士長(zhǎng)也多是將工作重點(diǎn)放置在行政管理方面。而為了取得一個(gè)良好的護(hù)理效果，還要求其能夠及時(shí)的掌握護(hù)理的動(dòng)態(tài)變化，保持操作技術(shù)精湛和專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)扎實(shí)，以此可以持續(xù)提高病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)聲門(mén)下吸引相關(guān)理論與技術(shù)培訓(xùn)給予高度重視，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，確保能夠貫徹落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，從而有助于專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的顯著提高。另外，護(hù)理部應(yīng)據(jù)護(hù)理內(nèi)容制定實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化監(jiān)督和檢查，在培訓(xùn)中進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋，高度重視培訓(xùn)終末培訓(xùn)，促進(jìn)ICU護(hù)士執(zhí)行依從性的顯著提高。

綜上所述，針對(duì)影響ICU護(hù)士聲門(mén)下吸引相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及依從性的因素，為提高護(hù)理質(zhì)量需要有針對(duì)性的制定解決對(duì)策。