安克潤，尹 賢，肖 灑，羅小蘭，曾 萍

（四川省涼山州第一人民醫(yī)院，四川 涼山 650000）

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者維持生命的重要載體，也是血液透析患者的重要血管通路類型之一。加上老年血液透析患者具有血管壁脆弱、血管彈性較差、免疫力低下、身體素質(zhì)較差等特點，在接受了穿刺治療后很容易出現(xiàn)大出血、血腫、血栓等癥狀，除此之外，糖尿病等疾病的并發(fā)癥會影響患者內(nèi)瘺的條件，這在極大程度上增加了患者穿刺技術(shù)失敗的概率。據(jù)血液透析臨床實驗顯示，血液透析患者接受內(nèi)瘺穿刺技術(shù)的失敗概率為18.4%，老年血液透析患者接受內(nèi)瘺穿刺技術(shù)失敗概率為21.4%，由此可見，年齡因素給血液透析患者接受內(nèi)瘺穿刺技術(shù)的成功率造成了不利影響[1]。為此提高老年血液透析患者接受內(nèi)瘺穿刺技術(shù)的成功率，醫(yī)護(hù)人員需要通過規(guī)范的穿刺操作和護(hù)理操作來維護(hù)內(nèi)瘺，以此來延長內(nèi)瘺的應(yīng)用期限，改善內(nèi)瘺的應(yīng)用效果。鈍針扣眼穿刺是一種美國腎臟臨床醫(yī)學(xué)小組首選的內(nèi)瘺穿刺方式，其中，頓針指的是橫截面和邊緣皆不鋒利的內(nèi)瘺穿刺針，適合應(yīng)用在糖尿病患者和老年血液透析患者的內(nèi)瘺穿刺技術(shù)中，并且具有顯著的應(yīng)用效果，本文則對此進(jìn)行了進(jìn)一步分析，具體如下文所示。

1 研究資料和方式

1.1 研究資料

本次試驗選取了2016年到我院接受治療的100例老年血液透析患者，將其隨機劃分為實驗組和對照組兩組，每組50例患者。其中，實驗組有24名男性患者，26名女性患者，患者年齡在52-76歲之間，患糖尿病的患者有12例，患慢性腎小球腎炎的患者有8例，患缺血性腎病的患者有2例，患藥物性腎損害的患者有3例；對照組有27名男性患者，23名女性患者，患者年齡在50-78歲之間，患糖尿病的患者有10例，患慢性腎小球腎炎的患者有10例，患缺血性腎病的患者有3例，患藥物性腎損害的患者有2例?？梢钥闯鰞山M患者的研究資料不存在顯著差異，即不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

對對照組患者應(yīng)用常規(guī)區(qū)域穿刺方式，對實驗組患者應(yīng)用鈍針扣眼穿刺方式，具體如下。

1.2.1 穿刺準(zhǔn)備工作

在應(yīng)用鈍針扣眼穿刺方式之前，醫(yī)護(hù)人員除了要準(zhǔn)備常規(guī)穿刺技術(shù)需要的藥品和醫(yī)療用品外，還需要準(zhǔn)備頓針，本次實驗選用的是貝恩醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的德朗16G頓針。

1.2.2 組織鈍針扣眼穿刺小組

鈍針扣眼穿刺技術(shù)的專業(yè)要求較高，為此，治療科室需要組織專業(yè)的醫(yī)療小組，本次實驗組織的醫(yī)療小組共有10名醫(yī)護(hù)人員，均為本科及以上學(xué)歷，其中有6名醫(yī)護(hù)人員專門進(jìn)修過鈍針扣眼穿刺技術(shù)，7名為護(hù)師，負(fù)責(zé)進(jìn)行穿刺，并觀察患者的病情和身體指標(biāo)，及時記錄每次穿刺技術(shù)的進(jìn)展情況和具體事項；3名為主治醫(yī)生，負(fù)責(zé)指導(dǎo)穿刺技術(shù)，并確定穿刺位置。

1.2.3 穿刺技術(shù)的術(shù)前培訓(xùn)工作

本次鈍針扣眼穿刺技術(shù)的培訓(xùn)依據(jù)是國內(nèi)外相關(guān)的醫(yī)療實驗結(jié)論，以及本科學(xué)院的穿刺學(xué)習(xí)資料[2]。進(jìn)行術(shù)前培訓(xùn)的主要目的是確保醫(yī)護(hù)人員能夠具備專業(yè)的護(hù)理態(tài)度、明確穿刺技術(shù)的全部流程、掌握穿刺技術(shù)的相關(guān)技術(shù)和方式、能夠應(yīng)對技術(shù)中的突發(fā)事故。

1.2.4 穿刺技術(shù)實施前的準(zhǔn)備工作

首先，醫(yī)護(hù)人員要和接受技術(shù)的患者及其家屬進(jìn)行溝通，并對其進(jìn)行穿刺技術(shù)宣教，然后簽訂同意書，并告知患者本次穿刺技術(shù)的穿刺位置及穿刺的感覺，避免患者在技術(shù)過程中出現(xiàn)不配合的情況。其次，對于確定接受穿刺技術(shù)的患者而言，醫(yī)護(hù)人員要為其建立基本情況登記表，登記表上需要記錄的內(nèi)容有：接受穿刺技術(shù)的時間、頓針開始應(yīng)用的時間、每次隧道形成的時間、穿刺位置的情況、血流量、針眼的疼痛感等。

1.2.5 鈍針扣眼穿刺技術(shù)的進(jìn)行

先由主治醫(yī)生確定穿刺位置，并告知護(hù)士穿刺位置、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度等技術(shù)信息，完成穿刺技術(shù)一個月后，進(jìn)行對隧道形成效果的評估[3]。隧道形成后，患者便可以接受第二部穿刺技術(shù)，先由護(hù)士進(jìn)行穿刺，并對患者的局部皮膚進(jìn)行消毒，并用無菌鑷子清除患者皮膚表面的血痂，遇到難以清除的血痂，還可以應(yīng)用碘伏棉球浸泡的方式，隨后將頓針輕輕推入到扣眼口中，使其能夠沿著隧道進(jìn)入到患者的血管中，直到患者感受不到頓針的存在和進(jìn)入。

1.2.6 拔針和止血

對于穿刺位置，醫(yī)護(hù)人員在完成穿刺技術(shù)后可以給予創(chuàng)可貼覆蓋，用右手拔針，左手將無菌紗布卷放置在和動靜脈內(nèi)瘺平行的位置處，等到頓針完全拔出后，迅速壓迫患創(chuàng)可貼，并同時壓迫患者的穿刺點和血管穿刺點，避免皮下血腫癥狀的出現(xiàn)。止血應(yīng)用的是常見的壓迫性止血方式，用彈力繃帶固定住患者的穿刺點，壓迫的力量要控制到患者能夠感受到血管的震顫、未出現(xiàn)滲血現(xiàn)象、內(nèi)瘺側(cè)肢發(fā)麻且有明顯的酸痛感為宜[4]。

1.2.7 鈍針扣眼穿刺技術(shù)基本注意事項

首次穿刺點的確認(rèn)需要在專業(yè)主治醫(yī)師的指導(dǎo)下完成，并且穿刺點的確認(rèn)需要包括穿刺位置和內(nèi)瘺吻合口的距離、穿刺方向、穿刺角度、穿刺深度、定點時間等，為護(hù)理人員進(jìn)行下次穿刺技術(shù)提供詳細(xì)的參考數(shù)據(jù)和信息。在患者接受了穿刺技術(shù)后，護(hù)理人員要及時的記錄穿刺流程和結(jié)果，并觀察患者的滲血情況和血流量，一旦確定了穿刺點后便不能隨意更改。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實驗選擇的觀察指標(biāo)有患者一次穿刺成功率和并發(fā)癥發(fā)病率，一次穿刺成功率的評斷依據(jù)是患者一次性接受穿刺技術(shù)的成功率，將其分為一次性成功和一次性不成功兩種；并發(fā)癥發(fā)病率的評斷依據(jù)是患者在接受穿刺技術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病情況，詳細(xì)統(tǒng)計了每種并發(fā)癥的發(fā)病患者例數(shù)，并計算總體的發(fā)病率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究實驗涉及到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和計算工作均由SPSS23.4.0軟件完成，本文涉及到的計數(shù)資料率用（%）表示，并應(yīng)用卡方檢驗法檢驗。且p＜0.05，存在差異性，認(rèn)為此次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率分析結(jié)果

經(jīng)過對實驗組和觀察組兩組患者的一次穿刺成功率統(tǒng)計分析后，可以得出實驗組患者且一次穿刺成功率明顯高于對照組的結(jié)論，這說明鈍針扣眼穿刺在老年血液透析患者中的應(yīng)用能夠有效的提高患者的一次穿刺成功率，p＜0.05，認(rèn)為此差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體的統(tǒng)計結(jié)果如表1 所示。

表1 兩組患者一次穿刺成功率對照表[n(%)]

2.2 分析結(jié)果

經(jīng)過對實驗組和觀察組兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率統(tǒng)計分析后，可以得出實驗組患者且并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組的結(jié)論，這說明鈍針扣眼穿刺在老年血液透析患者中的應(yīng)用能夠有效的降低患者的并發(fā)癥發(fā)病率，且p＜0.05，認(rèn)為此差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體的統(tǒng)計結(jié)果如表2 所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對照表[n(%)]

3 討論

綜合上述實驗統(tǒng)計結(jié)果，可以得出以下結(jié)論：應(yīng)用鈍針扣眼穿刺方式后，老年血液透析患者的一次穿刺成功率得到了顯著的提高，患者并發(fā)癥發(fā)病率得到了顯著的降低，這說明鈍針扣眼穿刺具有顯著的應(yīng)用效果和治療效果，適合被廣泛的應(yīng)用在老年血液透析患者穿刺技術(shù)中，能夠在提高技術(shù)成功率的同時，為患者維持生命打下堅實的基礎(chǔ)。

近年來，老年患者、肥胖患者、糖尿病患者的數(shù)量在持續(xù)增加，再加上老年患者身體素質(zhì)較差和器官功能衰竭等因素，導(dǎo)致因血管通路并發(fā)癥接受住院治療的老年患者越來越多，并且老年糖尿病患者多數(shù)患有動脈硬化、靜脈曲張、血液循環(huán)不良、靜脈回血障礙等血液疾病，這些都大幅度增加了穿刺技術(shù)的難度，給一次性穿刺成功帶來了極大的阻礙。總之，鈍針扣眼穿刺適合在臨床應(yīng)用中廣泛推廣。