孫長麗，趙龍平

（連云港市康復(fù)醫(yī)院三病區(qū)，江蘇 連云港 222000）

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，常具有思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)[1]，具有高患病率、高致殘致死率和高復(fù)發(fā)率，病程慢性遷延，逐漸出現(xiàn)精神衰退，表現(xiàn)為行為退縮、意志減退、生活懶散、不講究衛(wèi)生，喪失工作、學(xué)習(xí)和人際交往能力等，男性患者尤為突出[2]；且凡住院治療一次以上者，強(qiáng)調(diào)終身服藥維持治療，給家庭和社會(huì)帶來了一定的負(fù)擔(dān)；而給予優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理模式可以提高患者的疾病認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，延緩慢性衰退現(xiàn)象，降低復(fù)發(fā)率[3]。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的有效性，本文將60例患者作為研究對象，隨機(jī)均分為兩組采用不同的護(hù)理方法，干預(yù)周期三個(gè)月。研究表明，采用連貫性的護(hù)理健康教育模式對男性慢性精神分裂癥患者延緩慢性衰退、提升服藥依從性、降低疾病的復(fù)發(fā)率等均有較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年1月收治的60例男性慢性精神分裂癥患者作為研究對象，將60例患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）對精神分裂癥的診斷[4]；（2）小學(xué)以上文化程度；（3）病程≥3年，經(jīng)抗精神病藥物治≥2年；（4）患者自知力大部分恢復(fù)，病情穩(wěn)定，精神病陽性癥狀基本消失并已進(jìn)入維持治療階段。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智商＜70；（2）伴有軀體疾病和腦器質(zhì)性病變；酒精及藥物依賴；（3）存在自傷、自殘、自殺自殺傾向患者；（4）有語言溝通障礙患者。對照組患者年齡21～58歲，平均年齡（35.92±5.86）歲；病程5～21年，平均病程（14.42±3.24）年；小學(xué)文化4例，初中文化程度16例；高中及以上10例；已婚20例，未婚6例，離婚4例；在職12例，無業(yè)18例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～59歲，平均年齡（35.85±5.81）歲；病程4～22年，平均病程（15.38±3.56）年；小學(xué)文化5例，初中文化程度17例；高中及以上8例；已婚19例，未婚6例，離婚5例；在職13例，無業(yè)17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)抗精神病藥物治療和護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、健康知識宣教、飲食護(hù)理宣教、睡眠護(hù)理宣教。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在給予常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上接受連貫性的護(hù)理健康教育，具體方法如下：

1.2.2.1 成立專業(yè)的健康教育小組，護(hù)士長任小組組長，定期對小組成員進(jìn)行集體培訓(xùn)，以提升小組成員的專業(yè)護(hù)理知識和專業(yè)技能，以便其為患者提供優(yōu)質(zhì)的健康教育。

1.2.2.2 實(shí)施連貫性健康教育模式：（1）患者首診時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向其介紹主治醫(yī)生及護(hù)理人員，與患者進(jìn)行積極溝通和交流，提供充分的心理支持和情感安慰和鼓勵(lì)，讓患者體會(huì)到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛、重視及尊重。啟發(fā)患者對自身認(rèn)知的分析，針對患者心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)。（2）根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化健康教育方案，依據(jù)患者自身文化水平和認(rèn)知狀況，運(yùn)用通俗易懂的語言或者使用健康教育工具，如相關(guān)知識處方、圖冊、幻燈片等形式，向其介紹疾病的發(fā)生原因、癥狀、注意事項(xiàng)等。（3）患者接受常規(guī)治療后，護(hù)理人員耐心向患者和家屬介紹抗精神病藥物的相關(guān)知識，如用藥方法、禁忌用藥、藥物不良反應(yīng)等，告知其長期定時(shí)服藥和定期復(fù)診的重要性,指導(dǎo)患者或者家屬采取能促進(jìn)自我服藥管理的方式，充分發(fā)揮家庭支持的正向作用。健康教育結(jié)束后發(fā)放健康宣傳手冊，以便加強(qiáng)他們對相關(guān)知識的鞏固，改進(jìn)自我管理和調(diào)控。（4）制定閱讀計(jì)劃：每天閱讀健康書籍2小時(shí)，上午、下午各1小時(shí)，并形成良好的閱讀習(xí)慣。（5）指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)精神疾病相關(guān)知識，為其提供良好的家庭氛圍，提供其與家人、社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，幫助其恢復(fù)正常的社會(huì)交往；指導(dǎo)家屬幫助患者保管藥物并監(jiān)護(hù)患者按時(shí)按量服藥，觀察病情變化和藥物不良反應(yīng)。（6）每周一次電話、短信隨訪患者對疾病知識的掌握程度、服藥規(guī)律、閱讀規(guī)律、日常生活、社會(huì)交往情況，針對患者的實(shí)際情況制定新的教育計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)循環(huán)教育。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)運(yùn)用具有較好的心理測量學(xué)屬性，且易于實(shí)施的簡版認(rèn)知測試工具-精神分裂癥簡明認(rèn)知評估工具（B-CATS）[5]，對患者工作記憶、言語流暢性、言語 記憶、運(yùn)動(dòng)速度、執(zhí)行功能和注意及信息處理速度6個(gè)維度進(jìn)行快速總體認(rèn)知功能評定?？偡?00分，得分越高，說明認(rèn)知功能越強(qiáng)。（2）采用日常生活能力量表（activity of daily living scale,ADL）[6]對患者進(jìn)行日常生理能力評定，共14項(xiàng)倆部分內(nèi)容，包括軀體生活和工具性日常生活能力評定，評分為4個(gè)等級，總分20分未完全正常，大于20分有不同程度的功能下降。（3）將自制并經(jīng)專家認(rèn)可的疾病知識問卷調(diào)查表和滿意度問卷調(diào)查表對所研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，疾病知識問卷調(diào)查表內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、服藥依從性、社會(huì)交往能力三個(gè)方面的達(dá)標(biāo)情況。滿意度問卷調(diào)查表包括對健康教育、護(hù)理服務(wù)等10個(gè)條目的評價(jià)，每條目10分，總分100分，＞90分為滿意，60～80分基本滿意，＜60分為不滿意，總滿意率=滿意＋基本滿意率/總調(diào)查人數(shù)×100%[7]。兩份調(diào)查表各發(fā)出60份，收回60份，收回率為100%。（4）采用調(diào)查員電話和入戶跟蹤隨訪方式，隨訪一年，對比兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 (±s) 表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能和日常生活能力評定結(jié)果分析：干預(yù)前，兩組患者認(rèn)知功能和日常生活能力評定結(jié)果無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知功能評定得分和日常生活能力得分均顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩者患者認(rèn)知功能及日常生活能力比較( ±s，分)

2.2 兩組患者的疾病知識和滿意度調(diào)查及跟蹤隨訪疾病復(fù)發(fā)調(diào)查結(jié)果分析：

實(shí)驗(yàn)組患者疾病知識知曉率、服藥依從性及社會(huì)交往能力達(dá)標(biāo)率及護(hù)理服務(wù)滿意率均明顯高于對照組；跟蹤隨訪一年，實(shí)驗(yàn)組患者疾病復(fù)發(fā)率3.33%（1/30）,對照組復(fù)發(fā)率13.33%（4/30）,實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組疾病知識和滿意度調(diào)查及跟蹤隨訪疾病復(fù)發(fā)調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

慢性精神分裂癥的病情呈慢性遷延性，常反復(fù)發(fā)作，其精神活動(dòng)逐漸衰退，日常生活能力日夜下降，社會(huì)功能明顯降低[8]。而且在長期的治療過程中，患者的服藥依從性往往不高而嚴(yán)重影響預(yù)后，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[9]，在實(shí)施連貫性護(hù)理健康教育過程中，為患者提供全面、規(guī)律、系統(tǒng)的健康教育對提升患者的認(rèn)知功能、日常生活能力、疾病知識、服藥依從性及社會(huì)交往能力，延緩衰退，降低疾病的復(fù)發(fā)有著極其重要的作用。本研究對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施連貫性護(hù)理健康教育并對同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對照組，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，有利于促進(jìn)其遵醫(yī)行為，本研究還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在疾病知識知曉率、服藥依從性、日常生活能力、社會(huì)交往能力等方面均顯著高于對照組，而疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，提示連貫性的護(hù)理健康教育模式能提升門診男性慢性精神分裂癥的日常生活能力，從而提高其生活質(zhì)量，延緩疾病的衰退，降低疾病的復(fù)發(fā)，改善患者的預(yù)后。另有研究顯示，加強(qiáng)慢性精神分裂癥患者的護(hù)理，可以提高患者的生活質(zhì)量，延緩衰退，恢復(fù)社會(huì)功能，促使其回歸社會(huì)的作用。因此，加強(qiáng)對門診男性慢性精神分裂癥患者進(jìn)行相關(guān)知識普及和教育以及后續(xù)護(hù)理十分必要[10-12]。

綜上所述，在藥物的基礎(chǔ)上對男性慢性精神分裂癥患者的常規(guī)護(hù)理中加入連貫性的護(hù)理健康教育不僅可以有效提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度同時(shí)也可顯著提高患者的護(hù)理滿意度，從而提高患者的服藥依從性，降低疾病的反復(fù)，延緩衰退，恢復(fù)社會(huì)功能，促使其回歸社會(huì)的作用，值得臨床應(yīng)用和推廣。