李 蕾

（遼寧省海城市中心醫(yī)院心電圖，遼寧 海城 114200）

心肌梗死疾病屬于血管病癥中較為危急的病癥類型，在各類心肌梗死疾病中出現(xiàn)急性下壁合并右心室心肌梗死發(fā)生概率相對(duì)較低。急性右心室心肌梗死屬于心肌梗死疾病中較為特殊類型，因?yàn)榧毙杂倚氖倚募」Ｋ涝谂R床上多會(huì)伴隨有下壁與后壁心肌梗死同時(shí)發(fā)生，對(duì)這類病癥進(jìn)行早期診斷，能夠有效提高臨床效果[1]。現(xiàn)就2015年1月至2018年1月在我院進(jìn)行就診的疑似急性下壁合并右心室心肌梗死患者400例作為觀察對(duì)象，探討急性下壁合并右心室心肌梗死疾病經(jīng)心電圖方式檢查的診斷效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選2015年1月至2018年1月在我院進(jìn)行就診的疑似急性下壁合并右心室心肌梗死患者400例作為觀察對(duì)象，男性患者有26例，女性患者有14例，年齡42～80歲，平均年齡為（64.8±2.4）歲。患者發(fā)病時(shí)間1～36 h，平均發(fā)病時(shí)間為（16.4±2.8）h?；颊吲R床表現(xiàn)癥狀主要是持續(xù)性胸前區(qū)疼痛有16例，胸前區(qū)疼痛并且放射到其他部位的患者有14例，惡心與嘔吐的患者有6例，心力衰竭的患者有4例。

1.2 方法：對(duì)40例患者入院后均實(shí)施18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，針對(duì)病情復(fù)雜、嚴(yán)重患者需實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖觀察評(píng)估，心電圖檢查結(jié)果均在入院之后72 h內(nèi)每天進(jìn)行3次記錄。針對(duì)發(fā)病時(shí)間超過12 h患者實(shí)施常規(guī)性對(duì)癥性之咯啊，若出現(xiàn)靜脈血栓患者實(shí)施靜脈溶栓性治療，對(duì)于心力衰竭患者需要實(shí)施抗休克與抗心力衰竭治療。

1.3 觀察指標(biāo)：急性下壁合并右心室心肌梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下4點(diǎn)：第一，具備較為典型心肌梗死病癥，例如心絞痛持續(xù)時(shí)間在半小時(shí)以上，且為缺血性胸痛疾病史。第二，存在V1～V6R導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中至少兩個(gè)相鄰大連ST段抬高＞0.1 mV，或是同時(shí)出現(xiàn)病理性Q波。第三，同工酶CK-MB、肌鈣蛋白、肌酸激酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)水平均超出正常指標(biāo)2倍或者以上。第四，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)流檢查有病理性Q波的出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。對(duì)不同數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

明確診斷為急性下壁合并右心室心肌梗死的40例患者當(dāng)中，其心電圖表現(xiàn)特征主要是V3R～V6R ST段上抬＞0.1 mV，并且伴隨有病理性Q波出現(xiàn)，aVR出現(xiàn)的患者有2例，患者Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波出現(xiàn)?；颊呒♀}蛋白平均值為（78.6±4.2）ng/mL、肌紅蛋白平均值為（74.8±3.8）ng/mL均要高于正常值2倍以上，符合心肌梗死疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 40例患者肌鈣蛋白、肌紅蛋白指標(biāo)檢測(cè)分布

3 討 論

大部分心肌梗死患者因?yàn)椴环€(wěn)定粥樣斑塊破損，導(dǎo)致出血與管腔內(nèi)部血栓形成閉塞性血管腔，少部分患者是因?yàn)橹鄻影邏K或者發(fā)生出血、血管持續(xù)性痙攣，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全性閉塞，右心室梗死主要因?yàn)橛覀?cè)冠狀動(dòng)脈閉塞所導(dǎo)致，急性下壁合并右心室心肌梗死同時(shí)發(fā)病并且伴隨下壁心肌梗死狀況，臨床多采用心電圖實(shí)施改變與血清心肌壞死標(biāo)志物增高來作為臨床診斷的要點(diǎn)[2]。

急性下壁合并右心室心肌梗死進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并沒有明確的定位，需要進(jìn)行右胸V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高屬于急性下壁合并右心室心肌梗死最為重要特征，如果不能夠及時(shí)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)與診斷，則會(huì)有可能出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。V3R～V6R ST段抬高≥0.1 mV，特別是V4R ST段抬高＞0.1 mV是急性下壁合并右心室心肌梗死疾病心電圖改變的重要根據(jù)，右胸心電圖ST段抬高＞1 mV對(duì)于診斷這類型右心室梗死敏感度與特異度相對(duì)較高。但是會(huì)受到時(shí)間嚴(yán)格限制，50%患者右胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高會(huì)在10 h內(nèi)發(fā)生。單純性右心室心肌梗死發(fā)生概率相對(duì)較低，可以為早期診斷急性下壁合并右心室心肌梗死疾病診斷具有重要的臨床診斷價(jià)值與相應(yīng)的體征。急性下壁合并右心室心肌梗死疾病患者臨床癥狀與體征并不典型，且容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，診斷也會(huì)相對(duì)困難，早期動(dòng)態(tài)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)以及心肌酶譜監(jiān)測(cè)及其他相關(guān)性檢查，能夠降低漏診率，提高急性下壁合并心肌梗死病癥早期診斷準(zhǔn)確度[3]。此次研究診斷患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，心電圖檢查方式在急性下壁合并右心室心肌梗死疾病診斷中具有重要價(jià)值，是臨床診斷心肌梗死疾病的首選檢查方式。