余會平 劉憶媚 李淑珍

（樂山市人民醫(yī)院心身醫(yī)學科 四川 樂山 614000）

我國住院患者自殺現象時有發(fā)生，造成的危害及后果極為嚴重，不僅給患者家屬帶來沉重的精神打擊，同時也是醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要隱患之一[1]，住院患者自殺屬于純風險，風險管理是應對純風險的科學方法，通過預測可能的損失，設計并實施一定的流程，以最小化代價使損失發(fā)生的可能性最小化。國內學者在綜合其他學科角度下研究患者自殺管理方面雖進行了一定的嘗試，但缺乏醫(yī)護聯合評估基礎上的系統管理研究[2-4]，因此，本研究在醫(yī)護聯合、醫(yī)護同盟的基礎上，進行心理評估、自殺風險評估，并采用PDCA戴明環(huán)管理模式，著眼于把多部門聯合協作的標準化、規(guī)范化管理模式引入到自殺風險管理中，以減少或杜絕住院患者自殺事件的發(fā)生。

1.綜合醫(yī)院非精神科住院患者自殺不良事件資料分析

見表1。

2.綜合醫(yī)院非精神科住院患者自殺不良事件資料分析

通過根因分析，我們得出以下幾方面住院患者自殺不良事件的原因：住院病人年齡大，生活壓力、經濟壓力大，疾病多，疾病重，照顧者疏忽，長期情緒低落、抑郁等；醫(yī)院夜間護士少，值班人員少，無法監(jiān)管所有病人；醫(yī)生與患者其家屬無相關自殺風險醫(yī)患溝通，醫(yī)生醫(yī)囑中無24小時留陪防自殺、自傷等，病人入院后未及時心理評估；醫(yī)院住院部無專門心理評估軟件，各科室無專門負責心理評估人員。

3.應用PDCA模式進行住院患者自殺風險預防與管理

3.1 Plan階段

針對我院2017年自殺相關不良事件的調查與分析，結合目前我院實際情況，制定計劃進行自殺風險管理策略。

3.2 DO階段

3.2.1 醫(yī)院召開自殺風險管理工作會，在醫(yī)院質量安全委員會領導下，成立由醫(yī)教部、護理部、醫(yī)院不良事件管理團隊牽頭管理的臨床科室醫(yī)護聯合安全小組，制定符合實際的醫(yī)療護理自殺風險管理安全措施，制度。

3.2.2 對自殺風險相關知識理論進行培訓、建立自殺風險預警機制：對各科心理護士進行自殺風險相關知識培訓，操作和技能培訓。

3.2.3 制定住院患者自殺風險管理具體流程

（1）評估自殺風險并分析其原因：使用情緒評估量表對所有入院患者進行心理評估，篩選陽性者用自殺風險評估量表評估風險程度。

表1 15例住院患者自殺不良事件表

（2）制定并實施自殺風險防范措施：設計制作預防患者自殺風險監(jiān)控表，在監(jiān)控表反面增加家屬告知內容及預防自殺相關知識的填寫欄，寫上各種預防自殺的措施。

（3）對篩查結果開展針對性的護理管理，篩查自殺中高?；颊咭詫嵤┽槍π缘淖詺㈩A防護理。

（4）與患者建立治療聯盟，心身醫(yī)學科與臨床各科建立患者自殺預防同盟，及時進行聯絡會診。

3.2.4 定期開展自殺風險管理質控會，各科室之間相互學習，取長補短。

3.2.5 評估和干預結果：3月至6月，共評估住院患者14705 人次，篩查出中重度情緒異?；颊?61例，自殺風險者127例，進行支持性心理護理225例，會診523人次，精神藥物治療 456 例?？剖页晒︻A防患者自殺事件2例。

3.2.6 對開展心理評估、自殺風險評估后患者滿意度、平均住院日，平均住院費用等衛(wèi)生經濟學指標進行研究，與既往資料對比。

3.3 Check階段

按照工作任務進度，對各階段任務進行檢查，狠抓落實。對各科室進行調研，了解各科自殺風險預防與管理執(zhí)行情況。

3.4 Action階段

通過PDCA管理，建立一套適合我院的自殺風險評估預防管理系統，加強評估篩查、加強醫(yī)患溝通、加強心理護理從而減少我院住院患者的自殺不良事件。對于在此次循環(huán)中新出現的問題進入下一個PDCA循環(huán)繼續(xù)改進。

本研究模型創(chuàng)新性加入醫(yī)務管理、護理管理、醫(yī)院不良事件管理團隊，整合臨床醫(yī)療和護理，在各個臨床科室組建醫(yī)護聯合患者安全小組，對住院患者自殺風險進行管理，有助于患者的身心全面康復，有助于減少醫(yī)療資源的浪費，也有助于醫(yī)療質量和安全的提高。