劉曉 秦蘭（通訊作者） 李巍 馬西虎 吳雪琴

（新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

中西醫(yī)結(jié)合作為臨床內(nèi)科常見的治療方式，及時、正確診斷及處理病癥是內(nèi)科醫(yī)師必須掌握基本技能。因此，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)作為內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱中重點的學(xué)習(xí)科目，要求學(xué)生熟練掌握，靈活應(yīng)對[1]。在臨床上多數(shù)病人的疾病診時為急診且有時會涉及隱私問題，故教師在實習(xí)帶教中難以向?qū)W生提供真實病例，無法將理論與臨床結(jié)合，使學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)科疾病存在一定障礙，無法有效掌握臨床診療技能。而作為即將成為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)實習(xí)生，需具備扎實的臨床診療技能，才能更好的為患者造福。因此，保證醫(yī)學(xué)實習(xí)生的臨床實習(xí)的帶教質(zhì)量，開發(fā)新的教學(xué)方式迫在眉睫。

目前臨床研究發(fā)現(xiàn)隨高等教育教學(xué)研究改革深化，PBL教學(xué)法不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，也更好培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力, 將所學(xué)理論與臨床實踐進(jìn)行有效結(jié)合。Seminar 也稱研討會指的是學(xué)生在教師指導(dǎo)下因某個專題進(jìn)行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及獨立承擔(dān)研究教學(xué)方法。以學(xué)生為中心的Seminar 教學(xué)模式為學(xué)生提供綜合性、跨學(xué)科、有深度學(xué)習(xí)體驗。有文獻(xiàn)報道將兩者結(jié)合其效果較好[2-3]。因此，本文在中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)帶教中對其實習(xí)生應(yīng)用PBL結(jié)合Seminar教學(xué)模式考察其教學(xué)效果并對其改善情況進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年7月1日-2018年2月30日期間來我院進(jìn)行實習(xí)的100例中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)實習(xí)生，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字分配為對照組和實驗組，年齡在18～25歲間，平均在（18.9±5.0）歲，其中對照組中男性23例，女性27例。實驗組中男性28例，女22例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析分別對兩組實習(xí)生的性別、年齡、實習(xí)時間等基本資料進(jìn)行分析比較，結(jié)果顯示組間差異無顯著性（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法[4-5]

對對照組實習(xí)生按照PBL帶教方式進(jìn)行，而實驗組實習(xí)生在此教學(xué)基礎(chǔ)上采用Seminar教學(xué)法具體方法如下：在教學(xué)過程中帶教老師給予學(xué)生充分時間分析中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科疾病且需緊扣實習(xí)大綱，依據(jù)典型疾病，突出重點進(jìn)行講解，以防失去學(xué)習(xí)興趣。同時介紹患者與病情相關(guān)資料如心理狀態(tài)、家庭背景、文化程度等，便于實習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題；實習(xí)生先收集相關(guān)資料，制定詳細(xì)學(xué)習(xí)計劃與實施目標(biāo)，然后與帶教老師共同討論最終匯報方案，帶教老師對重點、難點問題進(jìn)行剖析，然后讓實習(xí)生獨自操作而帶教老師要跟隨監(jiān)督。對專業(yè)技能操作，先經(jīng)帶教老師示范后，實習(xí)生再行操作；最后帶教老師總結(jié)、強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)重點及難點內(nèi)容，積極正確引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中不斷思考問題，總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對組間實習(xí)生的學(xué)習(xí)出科成績?nèi)缋碚摽己顺煽?、技能考核成績以及綜合素質(zhì)成績進(jìn)行比較，考核成績以100分滿分。評價帶教滿意度，根據(jù)我院要求制度進(jìn)行滿意度調(diào)查，患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度作出評價分為滿意、不滿意、非常滿。滿意度＝（滿意＋非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

對不同方式帶教的兩組結(jié)果用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析比較。計量資料采用t檢驗以（±s）表示；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。組間差異存在顯著性其P＜0.05 。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

從結(jié)果可知，實驗組實習(xí)生經(jīng)考核后成績較對照組患者理論成績佳，組間比較考核成績差異性較大，且存在明顯顯著性（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組效果比較（分）

2.2 滿意度比較

與對照組相比，實驗組在中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)帶教中滿意度方面均明顯提高，組間差異性具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較

3.討論

帶教老師將重點培養(yǎng)鍛煉實習(xí)生使其能主動發(fā)現(xiàn)問題并能積極主動探尋解決問題方式。主要目的是在較短時間內(nèi)協(xié)助實習(xí)生將理論知識及相關(guān)的實踐經(jīng)驗進(jìn)行密切聯(lián)系，將課堂知識進(jìn)行不斷的深化及拓展，有助于中西醫(yī)結(jié)合臨床實習(xí)生以良好專業(yè)技能面向患者，增強(qiáng)社會責(zé)任感。帶教工作質(zhì)量的高低對臨床工作產(chǎn)生直接影響，在醫(yī)療工作中扮演重要角色。因此教學(xué)模式的選擇至關(guān)重要[6-7]。PBL教學(xué)是以問題作為基礎(chǔ)教學(xué)法，提出實際問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動力及興趣，積極培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題能力及團(tuán)隊協(xié)作能力，彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的不足，但易出現(xiàn)學(xué)生不能深入掌握臨床醫(yī)學(xué)疾病。Seminar 教學(xué)主要通過由學(xué)生和帶教老師組成討論組，共同討論及研究臨床問題的教學(xué)方法。以學(xué)生圍繞臨床問題，帶教老師予以臨床思維、推理的指引，引導(dǎo)學(xué)生完成教學(xué)目標(biāo)，有針對性提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生的創(chuàng)新能力及自我學(xué)習(xí)能力[8]。兩種教學(xué)法相結(jié)合，可通過提出問題、解決問題及分組討論等教學(xué)方式，避免PBL教學(xué)法的缺陷，真正提高醫(yī)學(xué)生臨床理論、技能操作及診療能力。

本實驗結(jié)果顯示實驗組實習(xí)生考核成績均比對照組考核成績提高，改善效果明顯，具有顯著性（P＜0.05）；實驗組實習(xí)生滿意度比對照組實習(xí)生滿意度高，組間相比差異顯著（P＜0.05）；結(jié)果顯示PBL結(jié)合Seminar教學(xué)模式在中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床帶教中其應(yīng)用效果明顯，具有確切療效，可快速達(dá)到帶教學(xué)習(xí)目的，值得借鑒。