楊通琴 方彥鵬（通訊作者） 岳馨 趙南義 張禮憲

（貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院超聲科 貴州 貴陽 550003）

醫(yī)學影像學是借助各種醫(yī)學成像設(shè)備和成像技術(shù)對人體疾病進行診斷和治療的醫(yī)學學科[1]。它以解剖學、病理生理學為基礎(chǔ)，輔助臨床進行疾病診斷，是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的橋梁。隨著當代醫(yī)學中醫(yī)的繁榮發(fā)展，在中醫(yī)醫(yī)院利用各種現(xiàn)代影像技術(shù)診斷疾病，提高診療水平已逐漸占據(jù)優(yōu)勢；中醫(yī)院校學生掌握基本的影像學知識對其今后臨床及科研研究工作具有很大幫助。目前，我校在本科教學中將實驗室診斷、影像學診斷及心電圖檢查三部分原歸屬于診斷學基礎(chǔ)的內(nèi)容分離出來，單獨開設(shè)了《臨床醫(yī)技》課程。但由于中醫(yī)院校影像學教學重視程度不夠、課程設(shè)置不合理等因素導致學生對本學科理解不足、缺乏興趣及掌握程度不高。本研究本著以學生為中心的教學理念，通過問卷調(diào)查方式，深入了解本門課程現(xiàn)狀及存在問題，分析原因，并制定出可行性的課程教學策略改革。

1.資料與方法

選取134名2015級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)完成本門課程學習的同學，進行不記名問卷調(diào)查，調(diào)查問卷有客觀題11道，其中單選題5道，共用題干多選題6道；主觀題2道。統(tǒng)計客觀題結(jié)果及所占比例。

2.結(jié)果

11道客觀題調(diào)查結(jié)果見表1及表2。在我們提供的四種提高教學方案中，現(xiàn)場技能演示成為第一選擇，后兩位為多媒體教學和提問式教學，傳統(tǒng)的板書教學選擇人數(shù)最少。

表1 單選題

表2 共用選項多選題（人數(shù)）

3.結(jié)論

本次問卷調(diào)查顯示《臨床醫(yī)技》課程對學生的吸引力很大，但由于課程設(shè)置欠缺，導致對本課程的知識點理解與掌握程度較低，改進及提高現(xiàn)有教學模式迫在眉睫。因為《臨床醫(yī)技》較接近臨床，同學們更愿意接受通過現(xiàn)場技能演示的方式進行學習，提問式教學與多媒體教學亦是大多數(shù)同學感興趣的教學方式，板書式教學作為輔助性教學方式也不能完全取代。

4.討論

4.1 現(xiàn)實存在問題及其原因

4.1.1 課程設(shè)置不合理 本次調(diào)查有73%的學生認為本門課程設(shè)置不合理，主要源自課程內(nèi)容較雜、課時較少。分析原因如下：目前我校無獨立開設(shè)的《影像學》課程，而是與實驗室檢查、心電圖檢查三部分共同組成《臨床醫(yī)技》課程?！杜R床醫(yī)技》課程為限制性選修課，課時為36學時，其中影像學部分課時為16學時（理論課時為8學時，見習課時為4學時，自主學習為4學時）。2014年劉源[2]等調(diào)查顯示多數(shù)中醫(yī)院校影像學課程已經(jīng)獨立，采用西醫(yī)院校《醫(yī)學影像學》教材，成為單獨一門課程，課時為32～36學時，與此對比，我?！杜R床醫(yī)技》課程課時數(shù)少，課程內(nèi)容涉及多個領(lǐng)域，導致了在有限的課時數(shù)內(nèi)課程內(nèi)容不能深入開展，學生對知識點領(lǐng)悟力及理解深度不足。

4.1.2 教學目的針對性不明確 中醫(yī)院校影像學多借鑒西醫(yī)院校臨床專業(yè)甚至影像專業(yè)的教學大綱與培養(yǎng)方案，西醫(yī)院校教學目的主要是針對醫(yī)學影像圖像開展觀察、分析，并總結(jié)出其表現(xiàn)特征及是否存在一定的規(guī)律性，同時再進一步結(jié)合患者的臨床資料作出綜合判斷[3]。簡言之，目的是培養(yǎng)具有影像檢查或診斷技術(shù)思維的專業(yè)技術(shù)人才，其教學大綱的確立對應(yīng)著適當?shù)膶W時數(shù)、要求掌握知識點多、對前期學習的基礎(chǔ)學科掌握程度高。中醫(yī)專業(yè)學生在解剖學、生理學、病理學等基礎(chǔ)學科教學時數(shù)明顯少于西醫(yī)學生，存在著相關(guān)基礎(chǔ)知識相對薄弱的問題，而這些內(nèi)容正是影像診斷的必要基礎(chǔ)[4]。中醫(yī)院校老師在有限的課時下完成所有教學任務(wù)，難免采用“照本宣科”、“填鴨式”教學等單一的以灌輸為施教的方式，對學生的興趣及主動性缺乏探究，導致學生學習比較被動，對綜合能力的掌握較差[5]。因此，中醫(yī)院校影像學教學大綱及培養(yǎng)方案不能完全照搬西醫(yī)院校。

4.1.3 教學模式單一，學生缺乏學習主動性 醫(yī)學影像學包括介入放射學、超聲、核磁共振成像、X線，CT等專業(yè)知識和技術(shù)，是一門以圖像為主要診斷依據(jù)的綜合性學科，該學科最大的特點就是有大量的影像圖片[6]。老師們采用的教學模式均為多媒體教學，通過影像學圖片與視頻向?qū)W生傳授知識，學生在學習過程中被動地接收知識，積極性與興趣并不高；同時，參與教學的老師均來自于臨床一線醫(yī)務(wù)工作者，學生互動技巧不夠，導致課堂氛圍不活躍，學生缺乏積極主動學習的動力。

4.1.4 見習、實習操作少 《臨床醫(yī)技》課程屬于大三學生經(jīng)過兩年理論基礎(chǔ)課程后較早接觸的與臨床相關(guān)課程，學生選擇本門課程的興趣濃厚。影像部分見習課僅通過多媒體圖片、視頻等方式讓學生了解影像操作流程及診斷思路，學生無法真實接觸醫(yī)學影像學的實際工作環(huán)境，理論知識枯燥、臨床操作又缺乏，打擊了學生的積極性，降低對本門課程的興趣，學生對知識點的掌握程度大打折扣。

4.2 改善教學現(xiàn)狀的對策

4.2.1 適當增加《臨床醫(yī)技》影像學學時 從1895年德國物理學家倫琴發(fā)現(xiàn)X線以后，隨著CT、MRI、超聲和核素顯像技術(shù)不斷地改進和完善，影像診斷從單一形態(tài)學診斷變化發(fā)展成為集形態(tài)、功能、代謝改變?yōu)橐惑w的綜合診斷體系。同時，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和實際的臨床需求，中醫(yī)院校醫(yī)學影像學如果不增加新知識、新內(nèi)容，很難滿足臨床的需要[7]。無論從臨床應(yīng)用還是理論教學中，它都是一門不斷發(fā)展、不斷有新技術(shù)與新方法融入的新型學科，教授的內(nèi)容也將越來越多，課時的增加是必要的。

4.2.2 制定對應(yīng)的教學培養(yǎng)方案 中醫(yī)院校開設(shè)醫(yī)學影像學課程的宗旨是服務(wù)于中醫(yī)藥科學的現(xiàn)代，強調(diào)提高學生素質(zhì)的同時，初步培養(yǎng)科研能力[8]。教學過程中側(cè)重點應(yīng)放在使學生掌握影像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍，教學目標之一是培養(yǎng)具有傳承中醫(yī)藥學能力，又具有現(xiàn)代意識，利用現(xiàn)代診斷方法，發(fā)展和創(chuàng)新中醫(yī)藥事業(yè)的優(yōu)秀人才[9]。中醫(yī)院校應(yīng)該綜合自身特點、發(fā)展需求及對中醫(yī)學生的培養(yǎng)目的，從學生的實際出發(fā)，制定一套符合中醫(yī)院校特點、客觀實際的教學大綱與培養(yǎng)方案。因材施教，讓教師有針對性的教，學生有側(cè)重點的學，教學結(jié)合，提高教學質(zhì)量。

4.2.3 避免單一，多種教學方法并用 多媒體教學法能快速將枯燥的理論知識和臨床病例生動的展現(xiàn)給學生；啟發(fā)性教學能調(diào)動學生的積極性和主動性；PBL教學模式圍繞問題進行講課，同時在課堂上要求學生積極參與交流，做到以人為本教學理念，教師作為指導者，啟發(fā)學生思考，促使學生自主學習能力進一步提高，激發(fā)學生學習興趣[10]；通過小測試等手段，與學生互動，讓學生學會主動思考和學習；現(xiàn)場技能演示能更直觀向?qū)W生展示臨床技能；案例分析法能啟發(fā)學生對影像學在臨床中應(yīng)用的思考，培養(yǎng)學生臨床思維。通過多種教學方法啟發(fā)學生更多思考、表達、交流，激發(fā)學生的學習積極性，鍛煉學生的主導思維能力[8]。

4.2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+”教學融入見習及自主學習中 隨著我國科技信息產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，信息化技術(shù)手段大量投入使用，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)滲透到師生學習生活中的方方面面[11]。我教研室教師嘗試了運用微信方式與學生交流，進行期末復習及疑難解答等教學活動，取得良好反響。這使得我們可以考慮把“互聯(lián)網(wǎng)+”常規(guī)融入到日常及課后教學中，特別是對于操作直觀的實習及見習課程。如通過現(xiàn)場直播，實時把在醫(yī)院進行的影像學檢查、成像及診斷全過程分享至課堂中，讓學生如身臨其境，激發(fā)學生學習興趣，提高見習及實習教學效果。

總之，醫(yī)學影像學已經(jīng)成為臨床主要診斷手段之一，是醫(yī)生無論診治疾病還是科學研究都不可缺少的技術(shù)手段。中醫(yī)院校提高醫(yī)學影像學教學質(zhì)量應(yīng)以學生為中心，從實際出發(fā)結(jié)合自身特點，制定符合中醫(yī)院校特色的教學計劃方案。