周雪娟 徐石琦 邵惠平

（江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江原醫(yī)院 江蘇 無(wú)錫 214063）

帕金森病亦稱(chēng)為震顫麻痹，是一種常見(jiàn)的錐體外系退行性疾病。本病起病緩慢，逐漸進(jìn)展。主要癥狀為靜止性震顫，肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)減少，姿勢(shì)障礙?？杀憩F(xiàn)為慌張步態(tài)、面具臉、流涎、抑郁、癡呆等，藥物治療目前仍是主要治療方法[1]，患者需長(zhǎng)期或終身服藥。在院期間，由護(hù)士準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)看著服下，出院后，就容易產(chǎn)生漏服現(xiàn)象，并普遍存在。主要原因?yàn)楠?dú)居、生活忙碌、記憶力差等，從而導(dǎo)致患者的癥狀反復(fù)及加重。對(duì)此，我們對(duì)2017年再次入院的26例帕金森病患者，進(jìn)行出院回訪，減少出院患者藥物漏服有了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

帕金森病患者26例，其中男15例，女11例，年齡49～78歲，平均年齡68.5歲。獨(dú)居5例，有保姆6例，與家人合居15例。

1.2 方法

對(duì)26例帕金森病患者出院后，采取電話(huà)回訪或上門(mén)隨訪，采取自制的調(diào)查表（患者服藥種類(lèi)、次數(shù)、準(zhǔn)時(shí)服藥、漏服次數(shù)、不良反應(yīng)、主要事項(xiàng)、并發(fā)癥先兆的識(shí)別等）進(jìn)行調(diào)查，共采集到26例回訪，有效率100%。

2.結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 帕金森病患者出院回訪前后比較

3.出院回訪

3.1 健康教育

針對(duì)不同年齡，職業(yè)文化水平和心理需求，因人施教[2]。講解藥物治療的重要性，藥物不良反應(yīng)，在用藥過(guò)程中，漏服藥物對(duì)病情的影響，掌握正確的方法。（1）鹽酸苯海索，不良反應(yīng)有口干、視物模糊、惡心嘔吐、尿潴留、便秘、抑郁、幻覺(jué)等。（2）鹽酸金剛烷胺不良反應(yīng)有眩暈、失眠和神經(jīng)質(zhì)、惡心嘔吐、厭食、口干、焦慮、頭痛等。（3）多巴絲肼片有抑郁、焦慮、失眠、幻覺(jué)、惡心嘔吐和腹瀉等。（4）鹽酸司來(lái)吉蘭片有意識(shí)模糊，口干、心律不齊、惡心、皮疹、尿潴留等。（5）鹽酸普拉克索有健忘、沖動(dòng)控制障礙和強(qiáng)迫行為癥狀，便秘、幻覺(jué)、頭痛、惡心、視力下降等。

3.2 方法

3.2.1 借助工具提醒服藥時(shí)間 服藥時(shí)間用鬧鐘或手機(jī)定時(shí)提醒，藥物放在固定的，小孩拿不到的顯眼的地方?？诜幇捶帟r(shí)間順序，安放在有標(biāo)記的不同顏色的小藥盒里，手機(jī)響起或鬧鐘響時(shí)，按順序服藥，服完最后一次后，及時(shí)擺好第二天的藥物，并且還是按原來(lái)的顏色擺好，這樣就可以知道藥是否服用。

3.2.2 建立特殊的床邊服藥卡 建立床邊服藥卡[3]，服藥卡上注明患者要服藥物的種類(lèi)、劑量、服藥時(shí)間、方法及與哪些飲食有禁忌，并對(duì)藥物的不良反應(yīng)心中有數(shù)，不斷增長(zhǎng)藥物知識(shí)。平時(shí)有空反復(fù)閱讀服藥卡，增加記憶提醒服藥。建立服藥登記，對(duì)服藥后的情況記錄，以便下次隨診時(shí)及時(shí)反饋給主治醫(yī)師。

3.2.3 針對(duì)漏服藥患者的教育 （1）對(duì)于漏服在兩次間隔時(shí)間在1/2以?xún)?nèi)的應(yīng)按量補(bǔ)服，以后仍按原來(lái)的時(shí)間服藥；（2）對(duì)于漏服超過(guò)兩次間隔時(shí)間在1/2的，就不必補(bǔ)服了，以后仍按原來(lái)的時(shí)間服藥；（3）發(fā)現(xiàn)已漏服時(shí)，切不可在下次服藥時(shí)加倍劑量，以防藥物過(guò)量而中毒，可以立即補(bǔ)服，下次服藥時(shí)，以此次服藥的時(shí)間順延。

3.3 家屬的支持

帕金森病患者由于年齡偏大，全身肌張力增高，運(yùn)動(dòng)功能障礙，居家時(shí)間段家屬的支持至關(guān)重要。（1）給患者講解帕金森病的疾病知識(shí)，發(fā)放各種知識(shí)小冊(cè)子（2）對(duì)獨(dú)居的患者，電話(huà)隨訪提醒服藥，指導(dǎo)家屬有時(shí)間多打電話(huà)，提醒患者服藥。（3）有保姆的患者，指導(dǎo)保姆掌握時(shí)間及注意事項(xiàng)等。