劉學(xué)蔚 李浩 劉菁 王曉慧 郭甜甜 范迪 韓曉艷

（泰山醫(yī)學(xué)院 山東 泰安 271000）

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，特別注重對動手能力的培養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)是所有醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)將所學(xué)的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期，是培養(yǎng)和提高其實(shí)際工作能力的重要階段，對提高實(shí)習(xí)生操作技能和臨床診治能力具有重要意義[1]。對于口腔醫(yī)學(xué)本科生而言，臨床實(shí)習(xí)的成功與否，很大程度上決定著學(xué)生未來選擇的專業(yè)，甚至關(guān)系到是否繼續(xù)從事醫(yī)療行業(yè)。本次調(diào)查就我院口腔醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)情況做一調(diào)查，分析學(xué)生在實(shí)習(xí)階段遇到的主要問題和矛盾，并提出解決方案。

1.對象和方法

1.1 研究對象

研究對象是我院2013級口腔醫(yī)學(xué)本科生共109人，均為全國統(tǒng)招的五年制本科生，實(shí)習(xí)地點(diǎn)主要在泰安及聊城等地，實(shí)習(xí)時(shí)間為2017年7月至2018年6月，為期12個(gè)月。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法，設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)情況調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容主要針對實(shí)習(xí)過程中常見的問題，如學(xué)生對整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量是否滿意、影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的原因、考研和實(shí)習(xí)是否能兼顧、是否贊同脫產(chǎn)復(fù)習(xí)考研、選擇考研的原因等方面設(shè)計(jì)。

2.結(jié)果

共發(fā)放問卷109份，回收105份，回收率為96.3%。調(diào)查報(bào)告結(jié)果如表1所示。大多數(shù)學(xué)生（91.4%）對實(shí)習(xí)質(zhì)量表示滿意；在影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素中，與考研復(fù)習(xí)時(shí)間沖突（58.1%）和臨床動手機(jī)會的多少（61%）起到重要作用；58.1%的學(xué)生認(rèn)為難以兼顧考研和實(shí)習(xí)，81%的學(xué)生希望有專門的考研復(fù)習(xí)準(zhǔn)備時(shí)間；對于考研的最大動力，排序?yàn)楹谜夜ぷ?、繼續(xù)深造、增加經(jīng)濟(jì)收入、受其他人考研影響。

表1 實(shí)習(xí)情況調(diào)查結(jié)果

3.討論

實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的重要階段，實(shí)習(xí)滿意度較高的口腔實(shí)習(xí)生都有著較高的職業(yè)認(rèn)同，由此可見口腔實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中受到的潛移默化影響的重要性。調(diào)查結(jié)果表明，大部分學(xué)生對實(shí)習(xí)結(jié)果表示滿意，而關(guān)于影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素，醫(yī)院方面帶教醫(yī)師的態(tài)度起重要作用，帶教醫(yī)師給與學(xué)生動手機(jī)會多少直接決定了實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低，其他如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度及醫(yī)療設(shè)備條件、對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)也會影響實(shí)習(xí)質(zhì)量；就學(xué)生自身因素而言，主要受到考研的影響，而考研的目的與就業(yè)息息相關(guān)。因此，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量需要醫(yī)院、學(xué)生自身以及學(xué)校等多方面協(xié)同合作。

3.1 醫(yī)院及帶教老師因素對實(shí)習(xí)的影響

近年來，在醫(yī)療服務(wù)市場化背景下，醫(yī)院面對激烈的市場競爭，與之相隨的便是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)態(tài)度上的強(qiáng)化與變革，追求經(jīng)濟(jì)效益最大化成為醫(yī)院的主要目標(biāo)[2]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及帶教老師對實(shí)習(xí)不夠重視、實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)費(fèi)及師資投入不足等問題，成為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提升的瓶頸。2014年起實(shí)施的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》政策[3]，要求醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需進(jìn)行2～3年的規(guī)范化培訓(xùn)，致使各大醫(yī)院規(guī)培生數(shù)量激增，加上高校擴(kuò)導(dǎo)致的實(shí)習(xí)學(xué)生越來越多，更使得各大醫(yī)院原本就緊張的醫(yī)療資源更加捉襟見肘。醫(yī)院和帶教醫(yī)師把更多的資源分配給規(guī)培人員，使得本科實(shí)習(xí)生得到的動手機(jī)會減少。另外，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，以及患者對實(shí)習(xí)生的不信任，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)帶教老師對某些臨床技能項(xiàng)目的操作心存顧慮，使得臨床實(shí)習(xí)生動手的機(jī)會大大下降，這也是影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素之一。

3.2 考研對實(shí)習(xí)的影響

由于經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展不平衡，我國衛(wèi)生資源在地理分布上表現(xiàn)出明顯差異，表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與城鎮(zhèn)的衛(wèi)生資源過剩，落后地區(qū)和農(nóng)村間衛(wèi)生資源不足[4]。縣級醫(yī)院的人員招聘，對于學(xué)歷方面的要求已經(jīng)設(shè)為碩士及以上學(xué)歷。學(xué)生渴望留在大、中城市，為了找到合適的工作，不得不進(jìn)行深造，這就使得讀研稱為大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的選擇。學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間從每年6月份開始，而按照國家規(guī)定，目前考研時(shí)間為每年的12月份，也就是說學(xué)生復(fù)習(xí)考研的時(shí)間有一半與畢業(yè)實(shí)習(xí)存在沖突，兩者時(shí)間發(fā)生重疊，不可避免的造成實(shí)習(xí)期間大量請假、缺勤現(xiàn)象的出現(xiàn)。為了保證學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，學(xué)校不允許學(xué)生為復(fù)習(xí)備考而請假，但本次調(diào)查結(jié)果表明，與實(shí)習(xí)相比，大多數(shù)學(xué)生更加重視考研，復(fù)習(xí)考研的學(xué)生為保障考研的成功，會以各種理由和方式請假離崗進(jìn)行自由復(fù)習(xí)以及參加各種考研輔導(dǎo)班，犧牲一部分的實(shí)習(xí)時(shí)間，導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降。

3.3 提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的對策

3.3.1 加強(qiáng)帶教醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè) 帶教醫(yī)師是學(xué)生實(shí)習(xí)期間的導(dǎo)師，對學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的起到重要作用。但醫(yī)院對實(shí)習(xí)醫(yī)師隊(duì)伍疏于管理，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)師帶教不認(rèn)真，業(yè)務(wù)水平不高。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對現(xiàn)有臨床帶教教師的培訓(xùn)，建設(shè)一支兼有教師資格和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的“雙師型” 教師隊(duì)伍，既有較強(qiáng)的教學(xué)能力，又有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，把醫(yī)學(xué)專業(yè)理論與臨床實(shí)際結(jié)合起來，著力培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[5]。實(shí)行臨床導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，給每位實(shí)習(xí)生分配導(dǎo)師，導(dǎo)師對學(xué)生的專業(yè)和品德進(jìn)行具體指導(dǎo)，對學(xué)生的專業(yè)發(fā)展方向提出建議，指導(dǎo)和督促學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)、參與科研實(shí)踐和指導(dǎo)考研學(xué)習(xí)時(shí)間的分配[6]。另外，醫(yī)院應(yīng)該加大對帶教醫(yī)師隊(duì)伍的投資，提高帶教醫(yī)師待遇，以提高其積極性，從而提高保障和提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.3.2 對實(shí)習(xí)和考研進(jìn)行合理安排 目前，造成臨床實(shí)習(xí)與考研二者之間矛盾的最關(guān)鍵因素就是二者在時(shí)間上過于集中。因此，從學(xué)校層面，可以調(diào)整培養(yǎng)方案，把理論課程集中在前三年半，從大四下學(xué)期開始實(shí)習(xí)，期間給予一定時(shí)間的考研假，以便學(xué)生集中復(fù)習(xí)考研。從國家層面，可以調(diào)整考研時(shí)間，避開實(shí)習(xí)時(shí)間，以便減輕學(xué)生的實(shí)習(xí)壓力，使得臨床實(shí)習(xí)與考研得到兼顧。從學(xué)生自身角度出發(fā)，應(yīng)充分利用休班、晚自習(xí)等空閑時(shí)間，合理安排復(fù)習(xí)計(jì)劃，盡量完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

3.3.3 加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的教育和管理 科室應(yīng)該應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的教育和管理，采取教學(xué)目標(biāo)量化管理，要求學(xué)生完成規(guī)定數(shù)目的臨床病例，并在出科時(shí)增加操作考試，同時(shí)將考勤加入實(shí)習(xí)考核，以便全方位提高學(xué)生對實(shí)習(xí)的重視程度。帶教醫(yī)師端正教學(xué)態(tài)度，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，對學(xué)生違反規(guī)章制度的行為及時(shí)糾正。學(xué)校應(yīng)定期與實(shí)習(xí)單位溝通學(xué)生信息，密切關(guān)注學(xué)生實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)，完善實(shí)習(xí)生管理制度與實(shí)習(xí)成績考核制度，將實(shí)習(xí)成績與畢業(yè)學(xué)位、學(xué)校評優(yōu)等與實(shí)習(xí)生切身利益相關(guān)的事宜掛鉤。

總之，學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量受到多種因素的影響，而提高學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量需要醫(yī)院、學(xué)校以及學(xué)生自身的共同努力。各部門應(yīng)該積極思考和探索自身存在的問題和不足之處，切實(shí)從學(xué)生的利益出發(fā)，指定相關(guān)的政策制度，不斷改善學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，提高學(xué)生的臨床技能，以便培養(yǎng)更多優(yōu)秀的高質(zhì)量的口腔醫(yī)生。