龍紹明 成云福 虞珊珊

（祥云縣人民醫(yī)院 云南 大理 672100）

大腸癌是臨床上常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，約占全部惡性腫瘤的第五位，嚴(yán)重影響了患者的身體健康、生活質(zhì)量及生命安全[1]。由于大腸癌具有明確的癌前病變，可以通過結(jié)腸鏡檢查盡早發(fā)現(xiàn)病變，從而給予早診斷、早治療，改善患者的預(yù)后。開展大腸癌篩查是盡早檢出大腸癌、降低大腸癌病死率有效的手段[2]。本文分析了接受大腸癌篩查的高危人群的篩查結(jié)果，分析大腸癌的流行病學(xué)特點(diǎn)，以期為臨床的診斷和治療提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇祥云縣2015年6月—2018年6月行大腸鏡檢查的高危人群1700名，其中，女性867名，男性833名，年齡40～74歲，平均年齡（55.48±7.8）歲。

1.2 高危人群標(biāo)準(zhǔn)

（1）一級親屬患大腸癌史；（2）有癌癥史；（3）有腸息肉史；（4）同時具有以下2項(xiàng)及以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便、不良生活事件史（如離婚、近親屬死亡等）、慢性闌尾炎或闌尾炎切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。其中，慢性腹瀉指近2年來腹瀉累計持續(xù)＞3個月，每次持續(xù)時間＞1周；慢性便秘指近2年來便秘每年超過2個月，不良生活事件史為近20年內(nèi)對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦的事件。

1.3 篩查方法

采用問卷調(diào)查結(jié)合兩次大便隱血試驗(yàn)（FOBT）的兩步篩查模式。FOBT檢測采用免疫膠體金法，兩次間隔1周，任何一次檢查為陽性即為結(jié)直腸癌高危人群。對所有高危人群行全結(jié)腸鏡檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

本次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢測的共有1700人，其中，女性867名（51.00%），男性833名（49.00%）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 危險因素分析

本組1700名人群中，吸煙684例，占40.24%；飲酒837例，占49.24%；腌制食品405例，占23.82%；高鹽食品482例，占28.35%；有癌癥家族史261例，占15.35%；胃及膽囊手術(shù)切除史94例，占5.53%。

2.3 本次檢出疾病分布

本次共檢出疾病179例，占10.53%；其中，息肉41例，憩室24例，血管發(fā)育異常13例，腸結(jié)核2例，直腸潰瘍10例，早期癌71例，炎癥性腸病6例，類癌9例，腸道寄生蟲2例，淋巴瘤1例。疾病的發(fā)病部位：息肉主要集中在乙狀結(jié)腸、直腸，憩室主要發(fā)生于深結(jié)腸、橫結(jié)腸，血管發(fā)育異常主要發(fā)生于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，缺血性腸病主要發(fā)生于乙狀結(jié)腸、直腸。

2.4 治療情況

在醫(yī)師的指導(dǎo)下，本組152例患者進(jìn)行了治療，采用的治療方式有粘膜剝離術(shù)、粘膜切除術(shù)以及活檢鉗切除術(shù)，手術(shù)治療率84.92%。

3.討論

大腸癌是常見的腸道惡性腫瘤，近年來我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，且趨于年輕化。大腸癌的早期篩查具有重要的臨床意義，越早發(fā)現(xiàn)病灶，給予有效的治療，患者的預(yù)后就越好，生存期就越長[3]。免疫膠體金法FOB的敏感性、特異性以及陽性預(yù)測值均較高，但是難以準(zhǔn)確檢出無出血性病變，假陽性和假陰性率均較高。結(jié)腸鏡檢查在檢測大腸癌方面的特異性和敏感性均較高，但是，用于自然人群的篩查較麻煩、費(fèi)時、風(fēng)險性較大、檢查費(fèi)用較高。人群參與大腸癌篩查的比例及依從性對篩查效果的影響較大，研究表明，城市大腸癌高危人群接受結(jié)腸鏡篩查的比例較高，但是支付額度有限。本次研究較高也顯示，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢測的共有1700人，主要集中在41～60周歲之間，高齡人群的檢測率較低。本次結(jié)果還顯示，檢出疾病179例，占10.53%；提示高危人群結(jié)腸疾病患病率較高。本組152例患者手術(shù)治療率84.92%，說明患者能夠進(jìn)行及時的治療。綜上所述，祥云縣大腸癌篩查策略可以盡早的發(fā)現(xiàn)大腸癌高危人群，提高結(jié)腸鏡的檢出率，應(yīng)進(jìn)一步促進(jìn)高危人群進(jìn)行大腸癌篩查，指導(dǎo)患者采取健康的生活方式，降低疾病發(fā)病率。