謝承英 郭蘭蘭

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院東院整形美容科 江蘇 南京 210003）

唇腭裂為人類常見顱頜面出生缺陷之一，在亞洲地區(qū)發(fā)病率最高，其中中國(guó)新生兒唇腭裂發(fā)生率約為1.42/1000[1]。唇腭裂死亡率較低，但易引起軟組織畸形或骨組織缺損，影響患兒正常進(jìn)食和語言發(fā)展，由面部缺陷引發(fā)的社會(huì)問題也不利于患兒身心健康。目前，外科手術(shù)修復(fù)是治療唇腭裂有效且唯一的方式。由于患者該年齡段的特殊性，患兒對(duì)多數(shù)護(hù)理干預(yù)措施無法自主理解并遵從，較差的依從性容易引起繼發(fā)畸形、傷口愈合不佳及各種術(shù)后并發(fā)癥[2]。因此唇腭裂術(shù)后的采用合理的護(hù)理方式尤為重要。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于患兒唇腭裂術(shù)后護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2015年6月—2018年6月在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行唇腭裂手術(shù)的42例先天性唇腭裂患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各21例。實(shí)驗(yàn)組男12例，女9例；平均年齡（5.32±1.46）歲；其中單側(cè)唇裂3例，雙側(cè)唇裂5例，唇腭裂13例。對(duì)照組男11例，女10例；平均年齡（5.29±1.36）歲；其中單側(cè)唇裂4例，雙側(cè)唇裂5例，唇腭裂12例。兩組患兒臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括生活護(hù)理、藥物與治療護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理，具體包括：（1）保持呼吸道通暢：密切觀察患兒生命體征、口唇顏色等變化情況；若口腔內(nèi)有分泌物應(yīng)及時(shí)清除。（2）飲食護(hù)理：護(hù)理人員在患者清醒后2～4h協(xié)助進(jìn)食少量溫水，半小時(shí)后無嗆咳情況即可向家屬示范如何正確使用湯匙、奶瓶等對(duì)患兒喂食，若無法進(jìn)食可遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（3）傷口護(hù)理：修剪患兒指甲，必要時(shí)約束以免患兒抓碰傷口；保持患兒情緒穩(wěn)定，避免面部表情幅度過大撕裂傷口。（4）防止感染：每天測(cè)量患者體溫3次，若有發(fā)熱遵醫(yī)囑予物理或藥物降溫；密切觀察傷口是否有紅、腫、熱、疼痛加重等情況；按時(shí)清洗傷口并更換敷料，若敷料處有滲血滲液及時(shí)更換；室內(nèi)保持適宜溫濕度，避免過熱或潮濕。（5）心理護(hù)理及健康宣教：對(duì)哭鬧患兒耐心安撫，及時(shí)與家屬溝通，告知家屬手術(shù)的原理和科學(xué)性緩解其焦慮，對(duì)患兒需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患兒護(hù)理前后的疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間，疼痛程度采用面部表情分級(jí)評(píng)分法（FRS），分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的疼痛程度

護(hù)理前，兩組患兒疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后護(hù)理1周后，兩組患者疼痛程度均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組疼痛程度低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后的疼痛程度（±s，分）

表1 兩組患兒護(hù)理前后的疼痛程度（±s，分）

注：與護(hù)理前比，aP＜0.05；與對(duì)照組比，bP＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 5.16±0.532.37±0.46ab________對(duì)照組 ______5.21±0.67 ______4.42±0.59a

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

在術(shù)后護(hù)理2周內(nèi)，對(duì)照組患兒發(fā)生出血1例，感染2例，呼吸道受損1例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%（4/21），實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)生感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 住院時(shí)間比較

對(duì)照組平均住院時(shí)間（16.15±1.22）d，實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間（10.34±1.09）d。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

唇腭裂臨床表現(xiàn)為口腔結(jié)構(gòu)改變、面部畸形，以此引起進(jìn)食和語言功能障礙、社會(huì)交流和心理障礙以及容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如呼吸道感染、體格發(fā)育差等[3-4]。因此為了患兒身心健康，應(yīng)在病情允許的情況下及早進(jìn)行手術(shù)治療。由于患兒年齡尚小，認(rèn)知能力和依從性較差，常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)難以達(dá)到理想的恢復(fù)效果，因此臨床上對(duì)此也不斷進(jìn)行改革。

優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理是以患兒為中心，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為核心的全面化護(hù)理[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；這可能是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理從對(duì)患兒的全面護(hù)理、對(duì)家屬的全面宣教和對(duì)患兒及家屬的心理干預(yù)等多方位全面配合有效減輕患兒的疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)術(shù)后護(hù)理應(yīng)用于唇腭裂患兒具有良好的臨床療效，有利于增加患兒病情康復(fù)速度。