成晶晶 孫青

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院ICU 江蘇 南京 210028）

重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重、變化快，常需要搶救處理。人工氣道的建立是常用搶救方法，可保證患者呼吸道通暢，為進(jìn)一步救治贏得時間。但在維持人工氣道期間，由于氣道直接對外開放，容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸道感染、意外拔管等并發(fā)癥[1，2]，給患者生命安全帶來很大威脅。因此需要探討有效的氣道護(hù)理模式，以保證有效機(jī)械通氣，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇我院重癥監(jiān)護(hù)室從2017年3月—2018年2月收治的103例患者，根據(jù)入院時間的先后分為觀察組和對照組，各52例、51例。觀察組52例中，男性29例，女性23例，年齡23～77歲，平均（47.33±3.39）歲，其中顱腦損傷18例、重癥肺部感染13例、多發(fā)傷7例、心肌梗死4例、腦腫瘤術(shù)后4例、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作6例；對照組51例中，男性29例，女性23例，年齡23～77歲，平均（47.33±3.39）歲，其中顱腦損傷17例、重癥肺部感染12例、多發(fā)傷9例、心肌梗死5例、腦腫瘤術(shù)后3例、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作5例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測、監(jiān)測呼吸機(jī)工作狀態(tài)、固定導(dǎo)管等。觀察組給予綜合護(hù)理。（1）體位護(hù)理：抬高患者床頭約30°～45°，保持一定的屈曲度[2]，但顱內(nèi)壓較低者除外。（2）口腔護(hù)理：由2名護(hù)理人員配合進(jìn)行口腔護(hù)理，分別負(fù)責(zé)導(dǎo)管固定和實(shí)施口腔清潔，3次/d。對使用呼吸機(jī)者可給予復(fù)方氯己定溶液漱口。（3）防止脫管：對導(dǎo)管用寸帶、膠布雙重固定，不能過緊，以面部放入一手指即可。定時記錄患者的呼吸頻率、氣管插管的外露長度、胸廓活動度等，定時肺部聽診，以判斷是否存在單肺通氣。定時檢查導(dǎo)管固定是否完善。做好對以上情況的交接班。（4）氣道濕化：未用呼吸機(jī)者，采用人工鼻或霧化氣切面罩吸氧；對使用呼吸機(jī)者，定時向呼吸機(jī)濕化裝置內(nèi)添加滅菌注射用水，并及時傾倒冷凝水集水杯。（5）吸痰護(hù)理：護(hù)理人員按需為患者吸痰，每次吸痰時間＜15s[3]，吸痰時注意動作輕柔，以免對患者造成傷害。（6）心理護(hù)理：由于多數(shù)患者無法用語言與護(hù)理人員交流，護(hù)理人員應(yīng)通過觀察患者的表情等了解其心理需求，除語言外，充分發(fā)揮手勢、點(diǎn)頭、表情等肢體語言的作用向患者傳達(dá)關(guān)心、關(guān)愛信息，以減緩其不良情緒，增加患者安全感，同時增強(qiáng)對治療的信心。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時間、住重癥監(jiān)護(hù)室時間比較

觀察組機(jī)械通氣時間、住重癥監(jiān)護(hù)室時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時間、住重癥監(jiān)護(hù)室時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組52例中，并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%（3例），其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例、意外脫管1例；對照組51例中，并發(fā)癥發(fā)生率為19.61%（10例），其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎7例、意外脫管3例，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.47，P＜0.05）。

3.討論

對建立人工氣道患者，做好人工氣道護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生對提高搶救成功率至關(guān)重要[4]。我們在對重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施人工氣道護(hù)理中將綜合護(hù)理納入其中，在充分評估患者情況的基礎(chǔ)上制定綜合護(hù)理方案，從患者心理、體位、管道固定、保持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥等多方面、多項(xiàng)措施集合在一起實(shí)施，預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的風(fēng)險，并采取相應(yīng)的規(guī)避措施，同時對護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，以保證患者得到最佳護(hù)理[5]。其中通過體位護(hù)理，使患者保持體位的舒適度，又避免出現(xiàn)返流；通過口腔護(hù)理及時清除呼吸道分泌物，減少感染的發(fā)生；完善固定管道，防止脫管的發(fā)生；保持氣道濕化，有利于氣道分泌物的排出；吸痰護(hù)理有利于保持呼吸道通暢；心理護(hù)理可增強(qiáng)并減緩患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其對治療和護(hù)理的依從性。

本組資料中，護(hù)理后，觀察組機(jī)械通氣時間、住重癥監(jiān)護(hù)室時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示對重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者的氣道護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理效果明顯，可縮短機(jī)械通氣時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，因此是一種有效的護(hù)理模式。