伏幼娟 蔣煒（通訊作者） 楊靜

（南京市江寧區(qū)婦幼保健衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 南京 211100）

近年來(lái)Suresight屈光篩查儀正逐漸被廣泛應(yīng)用于兒童的屈光篩查，其有效性已經(jīng)在很多研究中得到了證實(shí)[1]。但目前判定Suresight屈光異常的標(biāo)準(zhǔn)并不一致，給臨床工作帶來(lái)了一定的困擾。本研究擬通過(guò)對(duì)嬰幼兒屈光監(jiān)測(cè)的縱向變化進(jìn)行分析，為更好地運(yùn)用Suresight篩查儀提供依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2016年6月—2017年10月，從我院健康體檢的兒童中隨機(jī)選擇36個(gè)月的兒童，追溯其6～36個(gè)月Suresight屈光監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：能夠獲得6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月、36個(gè)月完整的屈光數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）角膜映光法及遮蓋與去遮蓋法提示為斜視；（2）或已被診斷為器質(zhì)性眼病。最終共納入170人（340眼），其中男83人（166眼），女87人（174眼）。

1.2 屈光異常標(biāo)準(zhǔn)

Suresight篩查儀球鏡（sphere，S）測(cè)量范圍為-5.00～+6.00D，柱鏡（cylinder，C）測(cè)量范圍為-3.00～+3.00D，超出測(cè)量范圍時(shí)儀器顯示±9.99D或不顯示。屈光異常的參考范圍為：6～24月S≥3.50D，24～36月S≥3.00D為遠(yuǎn)視，S≤-1.00D為近視，C≥1.50D為散光，此外顯示為±9.99D或測(cè)不出數(shù)據(jù)亦判定為屈光異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)連續(xù)性資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，對(duì)分類性資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

2.1 屈光變化趨勢(shì)

共170人（340眼）獲得6～36個(gè)月完整的屈光數(shù)據(jù)，對(duì)顯示為9.99D或不顯示的球鏡值估計(jì)為6.00D，柱鏡值估計(jì)為3.00D。結(jié)果顯示球鏡值和柱鏡值的總體均隨著年齡增長(zhǎng)逐漸降低，18個(gè)月以后下降速度較慢，每隔半年進(jìn)行一次比較，18個(gè)月以后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同年齡屈光值的變化趨勢(shì)

2.2 不同程度遠(yuǎn)視的縱向結(jié)果

340眼中6個(gè)月時(shí)有107眼（31.47%）S≥3.50D，至36個(gè)月時(shí)有11眼（3.24%）S≥3.00D。6個(gè)月遠(yuǎn)視程度越重，36個(gè)月出現(xiàn)遠(yuǎn)視的比例越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。36個(gè)月遠(yuǎn)視的11眼中，有9眼在18個(gè)月時(shí)S≥3.50D，只有2眼在18個(gè)月時(shí)S＜3.50D，其中1眼同時(shí)存在2.00D以上的散光。

表2 不同程度遠(yuǎn)視的縱向結(jié)果

2.3 不同程度散光的縱向結(jié)果

340眼 中 6個(gè) 月 時(shí) 有196眼（57.65%）C≥1.50D，122眼（35.88%）C≥ 2.00D， 至 36個(gè) 月 時(shí) 有 36眼（10.59%）C≥1.50D。6個(gè)月散光程度越重，36個(gè)月出現(xiàn)散光的比例越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但6個(gè)月1.50D≤C＜2.00D時(shí)，36個(gè)月出現(xiàn)散光的比例并未增加（P＞0.10），見(jiàn)表3。6個(gè)月C≥2.00D的眼中，如12～18個(gè)月仍為散光，則發(fā)展為36個(gè)月散光的比例高達(dá)65.91%，如12～18個(gè)月散光緩解，則發(fā)展為36個(gè)月散光的比例僅為3.85%。

表3 不同程度散光的縱向結(jié)果

3.討論

目前多個(gè)研究[2-3]顯示，Suresight屈光值隨著兒童年齡的增長(zhǎng)逐漸降低。本研究也發(fā)現(xiàn)，球鏡值和柱鏡值均隨著年齡增長(zhǎng)而下降，但18個(gè)月以后下降速度較慢，18個(gè)月以后每隔半年進(jìn)行一次比較，無(wú)論是球鏡值還是柱鏡值，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。吳興香的研究[4]中也有類似發(fā)現(xiàn)，球鏡值在18個(gè)月以后趨于穩(wěn)定，柱鏡值在12個(gè)月以后趨于穩(wěn)定。本研究還顯示36個(gè)月遠(yuǎn)視的11眼中，有9眼在18個(gè)月時(shí)S≥3.50D；6個(gè)月散光大于等于2.00D，如12～18個(gè)月仍為散光，則發(fā)展為36個(gè)散光的比例高達(dá)65.91%，如12～18個(gè)月散光緩解，則發(fā)展為36個(gè)月散光的比例僅為3.85%。這也進(jìn)一步證實(shí)了18個(gè)月以后屈光變化減緩的結(jié)論。

本研究中球鏡值異常的標(biāo)準(zhǔn)主要是參照WelchAllyn公司提供的參考值，即6～24月S≥3.50D，24～36月S≥3.00D為遠(yuǎn)視，S≤-1.00D為近視。而WelchAllyn公司提供的散光標(biāo)準(zhǔn)為C≥1.00D，和目前很多研究[5-6]不一致，多數(shù)建議以C≥1.50～2.00D作為柱鏡異常標(biāo)準(zhǔn)，因此本研究初步選擇C≥1.50D作為散光標(biāo)準(zhǔn)。另外，2013年美國(guó)AAPOS的指南[7]建議將48個(gè)月以前遠(yuǎn)視的篩查標(biāo)準(zhǔn)定為S≥4.00～4.50D，因此，本研究將S≥4.00D作為6個(gè)月遠(yuǎn)視的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)遠(yuǎn)視的縱向觀察顯示，36月遠(yuǎn)視多數(shù)由6個(gè)月遠(yuǎn)視發(fā)展而來(lái)（10/11），6個(gè)月遠(yuǎn)視的程度越重，36個(gè)月仍為遠(yuǎn)視的比例越大（P＜0.05）。對(duì)散光的縱向觀察也顯示，36月散光多數(shù)由6個(gè)月2.00D以上的散光發(fā)展而來(lái)（32/36），6個(gè)月散光的程度越重，36個(gè)月仍為散光的比例越大（P＜0.05），但6個(gè)月1.50D≤C值＜2.00D時(shí)，36個(gè)月出現(xiàn)散光的比例并未明顯增加（P＞0.10），因此，本研究建議將C≥2.00D作為6個(gè)月散光的標(biāo)準(zhǔn)。而張顏芳的研究[8]也建議12個(gè)月以內(nèi)以C≥2.00D作為散光標(biāo)準(zhǔn)，12個(gè)月以上以C≥1.50D作為散光標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，嬰兒期輕度的屈光異常多數(shù)可隨著月齡增長(zhǎng)自然緩解，有必要進(jìn)行動(dòng)態(tài)屈光監(jiān)測(cè)，但18個(gè)月以后屈光變化減緩，如果Suresight篩查儀提示高度屈光異常，而18個(gè)月仍未得到改善，則可考慮進(jìn)行早期診斷干預(yù)。