李鈺

（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科 山西 太原 030001）

胸腰段是脊柱骨折中最為常見(jiàn)的類(lèi)型，據(jù)資料顯示，超過(guò)90%的脊柱損傷發(fā)生在胸腰椎區(qū)域，而在胸腰椎骨折中約有一半的患者為不穩(wěn)定性骨折，最終促使解剖結(jié)構(gòu)損傷或者畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2]。目前針對(duì)胸腰椎骨折患者多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)術(shù)式容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)后凸畸形或者矯正效果差的情況，鑒于此，我院在治療該類(lèi)患者時(shí)使用經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式，本文則探究該種術(shù)式治療胸腰椎骨折的優(yōu)勢(shì)。

1.資料與方法

1.1 資料與方法

本次臨床研究對(duì)象均是我院自2015年3月—2017年3月間收治的胸腰段脊柱骨折患者70例進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，對(duì)照組患者35例，男性為19例，女性為16例，年齡在29～57歲間，平均為（42.6±2.8）歲；致傷原因：交通事故14例、跌落致傷7例、重物擊打者5例，其他9例；骨折椎體：T11者14例、T12者11例、L1者7例、L2者3例。觀察組患者35例，男性為21例，女性為14例，年齡在36～57歲間，平均為（41.7±3.2）歲；致傷原因：交通事故16例、跌落致傷8例、重物擊打者3例，其他8例；骨折椎體：T11者17例、T12者10例、L1者5例、L2者3例，兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用跨傷椎固定手術(shù)治療，取俯臥位，行全身麻醉。經(jīng)C型臂X線機(jī)對(duì)傷椎進(jìn)行準(zhǔn)確定位在體表做相應(yīng)標(biāo)記，經(jīng)后正中縱向入路切開(kāi)組織后充分顯露椎板、關(guān)節(jié)突。將4枚椎弓根螺釘分別釘入患椎相鄰上側(cè)、下側(cè)的錐體椎弓根中，置入預(yù)彎鈦棒，通過(guò)擰緊螺帽縱向撐開(kāi)患椎恢復(fù)其高度、對(duì)凸出畸形進(jìn)行矯正，滿(mǎn)意后將另一側(cè)的螺帽擰緊，固定滿(mǎn)意后術(shù)畢。

觀察組患者采用傷椎椎弓根植骨置釘后路內(nèi)固定治療，對(duì)神經(jīng)壓迫患者進(jìn)行椎板減壓處理，探查椎管并將游離狀骨片給予清除，在盡量保留小關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上解除神經(jīng)的壓迫。若無(wú)神經(jīng)壓迫，則直接進(jìn)行傷椎復(fù)位處理。于患椎部位做定位鉆孔，孔深度為針尖可探至椎體前約2/3處（與椎體前緣相距月0.5cm）。使用C型臂X線機(jī)觀察椎弓根定位、針尖深度等，再使用GSS-Ⅱ型內(nèi)固定器械進(jìn)行固定，若有必要可將傷口稍撐大以方便椎骨復(fù)位。椎弓根植骨，先對(duì)患椎椎弓根準(zhǔn)確定位，與標(biāo)記處鉆孔深度標(biāo)準(zhǔn)同上，然后在C型臂透視下擴(kuò)孔。使用規(guī)格為6.5mm的椎弓根螺釘插入植骨漏斗，填入小骨粒并壓實(shí)，骨蠟封口。無(wú)神經(jīng)壓迫患者直接備好小骨粒，在椎板減壓的同時(shí)做橫突間植骨。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者手術(shù)耗時(shí)、內(nèi)固定后引流量以及術(shù)后住院時(shí)間；（2）比較內(nèi)固定后、治療后6個(gè)月時(shí)兩組患者矢狀位Cobb角度、錐體前緣高度百分比變化情況。Cobb角等數(shù)據(jù)使用X線機(jī)進(jìn)行測(cè)量，Cobb角=傷椎上終板-下終板連線間的夾角；錐體前緣高度百分比=（傷椎前緣高度/錐體前緣參考高度）*100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、引流量以及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、引流量短于或者少于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具體詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)耗時(shí)（min） 引流量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（35） 115.6±12.8272.3±57.516.2±2.4觀察組（35） 86.2±13.5128.5±62.015.6±3.0 t 9.34910.0610.924 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者內(nèi)固定后、術(shù)后Cobb角和傷椎前緣高度損傷情況

內(nèi)固定后兩組患者矢狀位Cobb角、錐體前緣高度百分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者2項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者內(nèi)固定后、術(shù)后Cobb角和傷椎前緣高度損傷情況（±s）

表2 兩組患者內(nèi)固定后、術(shù)后Cobb角和傷椎前緣高度損傷情況（±s）

注：*組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別 矢狀位Cobb角（°） 錐體前緣高度百分比（%）內(nèi)固定后 6個(gè)月時(shí) 內(nèi)固定后 6個(gè)月時(shí)對(duì)照組 5.8±3.78.2±3.3* 93.6±12.895.8±13.3*觀察組 5.6±4.08.4±3.6* 94.2±13.596.1±12.7*t 0.2170.2420.1910.097______________P________________＞0.05_____________＞0.05_____________＞0.05_____________＞0.05

3.討論

胸腰段脊柱骨折患者多伴有神經(jīng)損傷、脊髓損傷等情況，手術(shù)能夠快速解除神經(jīng)壓迫緩解患者的疼痛，同時(shí)可以促進(jìn)脊髓和神經(jīng)的恢復(fù)，因此以手術(shù)方式治療為宜。常規(guī)的跨傷椎內(nèi)固定術(shù)式操作簡(jiǎn)單，對(duì)骨折脊柱生理功能的改善效果較高，但是其缺點(diǎn)是容易出現(xiàn)斷棒和斷釘?shù)惹闆r，特別是對(duì)于伴有韌帶損傷患者而言，在復(fù)位時(shí)容易加劇脊髓神經(jīng)的損傷，影響治療效果[4]。

經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位治療是在跨傷椎內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上改良而成的新型術(shù)式，該種術(shù)式的優(yōu)勢(shì)可以從3個(gè)方面進(jìn)行闡述：首先，該種術(shù)式使用3點(diǎn)固定法，能夠確保在傷椎的軸向壓力、屈伸和扭轉(zhuǎn)情況，避免形成后凸；其次，可以降低其懸掛效應(yīng)以提升內(nèi)固定的成功率；再者，在術(shù)中可以有效規(guī)避對(duì)椎間盤(pán)的牽張作用，繼而保證了錐體的高度[5,6]。經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體損傷更小，內(nèi)固定后引流量較少；而手術(shù)耗時(shí)更短的主要原因是隨著臨床實(shí)踐應(yīng)用頻繁，術(shù)者技術(shù)嫻熟度增加所致。以往胸腰段脊柱骨折患者手術(shù)治療黃金標(biāo)準(zhǔn)為跨傷椎內(nèi)固定術(shù)式，本次實(shí)驗(yàn)則對(duì)比了兩種手術(shù)治療后患者矢狀位Cobb角以及傷椎前緣高度改善情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者該2項(xiàng)指標(biāo)均改善明顯，但組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此說(shuō)明經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位手術(shù)的療效完全滿(mǎn)足要求。

綜上所述，經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折在保證手術(shù)效果的同時(shí)，可以降低對(duì)患者機(jī)體損傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，值得推廣。