李鈺
(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科 山西 太原 030001)
胸腰段是脊柱骨折中最為常見的類型,據(jù)資料顯示,超過90%的脊柱損傷發(fā)生在胸腰椎區(qū)域,而在胸腰椎骨折中約有一半的患者為不穩(wěn)定性骨折,最終促使解剖結(jié)構(gòu)損傷或者畸形,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1,2]。目前針對胸腰椎骨折患者多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療,但是傳統(tǒng)術(shù)式容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)后凸畸形或者矯正效果差的情況,鑒于此,我院在治療該類患者時(shí)使用經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式,本文則探究該種術(shù)式治療胸腰椎骨折的優(yōu)勢。
本次臨床研究對象均是我院自2015年3月—2017年3月間收治的胸腰段脊柱骨折患者70例進(jìn)行對比實(shí)驗(yàn),按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組,對照組患者35例,男性為19例,女性為16例,年齡在29~57歲間,平均為(42.6±2.8)歲;致傷原因:交通事故14例、跌落致傷7例、重物擊打者5例,其他9例;骨折椎體:T11者14例、T12者11例、L1者7例、L2者3例。觀察組患者35例,男性為21例,女性為14例,年齡在36~57歲間,平均為(41.7±3.2)歲;致傷原因:交通事故16例、跌落致傷8例、重物擊打者3例,其他8例;骨折椎體:T11者17例、T12者10例、L1者5例、L2者3例,兩組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對照組患者采用跨傷椎固定手術(shù)治療,取俯臥位,行全身麻醉。經(jīng)C型臂X線機(jī)對傷椎進(jìn)行準(zhǔn)確定位在體表做相應(yīng)標(biāo)記,經(jīng)后正中縱向入路切開組織后充分顯露椎板、關(guān)節(jié)突。將4枚椎弓根螺釘分別釘入患椎相鄰上側(cè)、下側(cè)的錐體椎弓根中,置入預(yù)彎鈦棒,通過擰緊螺帽縱向撐開患椎恢復(fù)其高度、對凸出畸形進(jìn)行矯正,滿意后將另一側(cè)的螺帽擰緊,固定滿意后術(shù)畢。
觀察組患者采用傷椎椎弓根植骨置釘后路內(nèi)固定治療,對神經(jīng)壓迫患者進(jìn)行椎板減壓處理,探查椎管并將游離狀骨片給予清除,在盡量保留小關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上解除神經(jīng)的壓迫。若無神經(jīng)壓迫,則直接進(jìn)行傷椎復(fù)位處理。于患椎部位做定位鉆孔,孔深度為針尖可探至椎體前約2/3處(與椎體前緣相距月0.5cm)。使用C型臂X線機(jī)觀察椎弓根定位、針尖深度等,再使用GSS-Ⅱ型內(nèi)固定器械進(jìn)行固定,若有必要可將傷口稍撐大以方便椎骨復(fù)位。椎弓根植骨,先對患椎椎弓根準(zhǔn)確定位,與標(biāo)記處鉆孔深度標(biāo)準(zhǔn)同上,然后在C型臂透視下擴(kuò)孔。使用規(guī)格為6.5mm的椎弓根螺釘插入植骨漏斗,填入小骨粒并壓實(shí),骨蠟封口。無神經(jīng)壓迫患者直接備好小骨粒,在椎板減壓的同時(shí)做橫突間植骨。
(1)記錄兩組患者手術(shù)耗時(shí)、內(nèi)固定后引流量以及術(shù)后住院時(shí)間;(2)比較內(nèi)固定后、治療后6個(gè)月時(shí)兩組患者矢狀位Cobb角度、錐體前緣高度百分比變化情況。Cobb角等數(shù)據(jù)使用X線機(jī)進(jìn)行測量,Cobb角=傷椎上終板-下終板連線間的夾角;錐體前緣高度百分比=(傷椎前緣高度/錐體前緣參考高度)*100%[3]。
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間等計(jì)量資料用(±s)表示,組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn),P<0.05,對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、引流量短于或者少于對照組(P<0.05),住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具體詳見表1所示。
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)時(shí)間對比(±s)
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和恢復(fù)時(shí)間對比(±s)
組別 手術(shù)耗時(shí)(min) 引流量(ml) 住院時(shí)間(d)對照組(35) 115.6±12.8272.3±57.516.2±2.4觀察組(35) 86.2±13.5128.5±62.015.6±3.0 t 9.34910.0610.924 P<0.05 <0.05 >0.05
內(nèi)固定后兩組患者矢狀位Cobb角、錐體前緣高度百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者2項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善,組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
表2 兩組患者內(nèi)固定后、術(shù)后Cobb角和傷椎前緣高度損傷情況(±s)
表2 兩組患者內(nèi)固定后、術(shù)后Cobb角和傷椎前緣高度損傷情況(±s)
注:*組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
組別 矢狀位Cobb角(°) 錐體前緣高度百分比(%)內(nèi)固定后 6個(gè)月時(shí) 內(nèi)固定后 6個(gè)月時(shí)對照組 5.8±3.78.2±3.3* 93.6±12.895.8±13.3*觀察組 5.6±4.08.4±3.6* 94.2±13.596.1±12.7*t 0.2170.2420.1910.097______________P________________>0.05_____________>0.05_____________>0.05_____________>0.05
胸腰段脊柱骨折患者多伴有神經(jīng)損傷、脊髓損傷等情況,手術(shù)能夠快速解除神經(jīng)壓迫緩解患者的疼痛,同時(shí)可以促進(jìn)脊髓和神經(jīng)的恢復(fù),因此以手術(shù)方式治療為宜。常規(guī)的跨傷椎內(nèi)固定術(shù)式操作簡單,對骨折脊柱生理功能的改善效果較高,但是其缺點(diǎn)是容易出現(xiàn)斷棒和斷釘?shù)惹闆r,特別是對于伴有韌帶損傷患者而言,在復(fù)位時(shí)容易加劇脊髓神經(jīng)的損傷,影響治療效果[4]。
經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位治療是在跨傷椎內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上改良而成的新型術(shù)式,該種術(shù)式的優(yōu)勢可以從3個(gè)方面進(jìn)行闡述:首先,該種術(shù)式使用3點(diǎn)固定法,能夠確保在傷椎的軸向壓力、屈伸和扭轉(zhuǎn)情況,避免形成后凸;其次,可以降低其懸掛效應(yīng)以提升內(nèi)固定的成功率;再者,在術(shù)中可以有效規(guī)避對椎間盤的牽張作用,繼而保證了錐體的高度[5,6]。經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位手術(shù)對患者的機(jī)體損傷更小,內(nèi)固定后引流量較少;而手術(shù)耗時(shí)更短的主要原因是隨著臨床實(shí)踐應(yīng)用頻繁,術(shù)者技術(shù)嫻熟度增加所致。以往胸腰段脊柱骨折患者手術(shù)治療黃金標(biāo)準(zhǔn)為跨傷椎內(nèi)固定術(shù)式,本次實(shí)驗(yàn)則對比了兩種手術(shù)治療后患者矢狀位Cobb角以及傷椎前緣高度改善情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者該2項(xiàng)指標(biāo)均改善明顯,但組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此說明經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位手術(shù)的療效完全滿足要求。
綜上所述,經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路復(fù)位手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折在保證手術(shù)效果的同時(shí),可以降低對患者機(jī)體損傷,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,值得推廣。