費(fèi)志鵬 彭貴榮 琚麗華

（1江西省貴溪市人民醫(yī)院外一科（普泌外科） 江西 貴溪 335400）

（2江西省貴溪市人民醫(yī)院康復(fù)科 江西 貴溪 335400）

膽結(jié)石屬于臨床中肝膽外科常見病和多發(fā)病，其中約有15%左右的患者合并膽總管結(jié)石，情況嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致膽管炎和膽源性胰腺炎等不良并發(fā)癥，對(duì)患者的健康和預(yù)后均產(chǎn)生不良影響[1]。臨床中膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者一旦確診后應(yīng)該立即采取治療措施。傳統(tǒng)治療方案為行開腹膽道探查取石術(shù)，然而該術(shù)式的術(shù)中創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，因此探討患者的優(yōu)選治療方案具有重要臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至2017年12月期間行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者60例作為研究樣本，以隨機(jī)抽樣法分組，每組均30例，并分別納入至觀察組和對(duì)照組。觀察組：男14例，女16例；患者年齡23～72歲，平均年齡（46.7±0.4）歲。對(duì)照組：男18例，女12例；患者年齡21～74歲，平均年齡（45.2±0.6）歲。兩組患者線性資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組的30例患者均行腹腔鏡下膽道探查取石術(shù)，常規(guī)建立氣腹，運(yùn)用四孔法為術(shù)中操作途徑，剝離膽囊三角后粉蟲暴露其膽囊動(dòng)脈與膽囊管，之后夾閉患者膽囊管的近心端與近遠(yuǎn)端，以電刀對(duì)膽囊管及西寧切割后離斷膽囊動(dòng)脈，剝離膽囊床后立即送檢。開放其膽囊管若內(nèi)鏡較粗則直接插入膽道鏡，若內(nèi)徑較細(xì)可沿著膽囊管的長(zhǎng)軸進(jìn)行剪開后插入膽道鏡。以取石網(wǎng)籃取石。手術(shù)中常規(guī)實(shí)施膽道造影，探查是否有結(jié)石殘余，縫合切口后放置引流管。對(duì)照組的30例患者均行開腹膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)+“T”管引流。

表2 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中平均出血量（ml） 術(shù)后引流量（ml） 術(shù)后排氣時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d）觀察組 30122.35±12.6741.59±9.62106.24±17.451.71±0.267.62±1.42對(duì)照組 30119.43±20.1679.17±13.62117.96±21.642.81±1.3312.68±2.56 t值 0.2034.2785.1344.1456.261 P值 0.0260.0000.0010.0000.000

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中平均出血量、引流量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)等；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0處理，計(jì)量資料的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）來(lái)進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，采用率以（%)表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后切口感染、尿潴留、反流性胃炎等各項(xiàng)并發(fā)癥率均顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.2 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)用時(shí)比較差異不顯著（P＞0.05），而在術(shù)中平均出血量、引流量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院天數(shù)等指標(biāo)的比較中觀察組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3.討論

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者的治療中采取腹腔鏡下膽道探查術(shù)，可以有效避免對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，確保膽道完整性，并且具有術(shù)中創(chuàng)口小手術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)。而傳統(tǒng)治療方案中采取的開腹手術(shù)，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中患者的切口較大，且出血量高患者術(shù)后的疼痛感強(qiáng)烈，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。特別是傳統(tǒng)開腹手術(shù)后患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)于患者的康復(fù)和預(yù)后均產(chǎn)生不良影響[2]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過(guò)采取腹腔鏡膽道探查術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，而在術(shù)中平均出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間等指標(biāo)的比較方面，也均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。這表明，腹腔鏡膽道探查術(shù)應(yīng)用在膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石患者的治療中應(yīng)用價(jià)值較高[3]。

綜上所述，在膽結(jié)石并膽總管結(jié)石患者的治療中，采取腹腔鏡下膽道探查術(shù)治療，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并降低術(shù)中出血量，縮短患者住院治療時(shí)間，該治療方案值得應(yīng)用并推廣。