岳小燕 曹芳芳

（1解放軍第八五醫(yī)院 上海 200052）

（2閔行區(qū)中心醫(yī)院 上海 201100）

急性心肌梗死作為老年患者較為常見的急診重癥疾病之一，該病發(fā)病時(shí)病情兇險(xiǎn)，具有較高的病死率。其原因多由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致遠(yuǎn)端的心肌細(xì)胞組織缺血、缺氧，隨著心肌缺血時(shí)間的延長可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌壞死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡可能[1-2]。因此及時(shí)做好患者的救治就顯得尤為重要，目前臨床上治療急性心肌梗死的方法很多，溶栓治療是急性心肌梗死治療中常用的一種方法[3]。臨床研究報(bào)道中，關(guān)于溶栓治療中院內(nèi)溶栓治療和急診溶栓治療的具體治療效果報(bào)道較少。本文我院2017年1月至2017年12月期間收治的急性心肌梗死患者60例為研究對象，旨在分析急性心肌梗死院內(nèi)溶栓與急診溶栓治療的效果，現(xiàn)文章報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月至2017年12月期間收治的急性心肌梗死患者60例為研究對象，全部患者入院時(shí)急性心肌梗死診斷明確，其中根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者均分為兩組，其中對照組30例行院內(nèi)溶栓治療，男17例，女13例，年齡43～71歲，平均（62.3±2.1）歲；觀察組30例行急診溶栓治療，男15例，女15例，年齡42～73歲，平均（61.6±2.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組30例患者入院后積極辦理入院手術(shù)，排除溶栓禁忌癥后經(jīng)靜脈給予尿激酶溶栓治療：尿激酶100萬u加入250ml生理鹽水中，30min靜脈滴入行溶栓治療。

1.2.2 觀察組30例患者急診就診后，急診評估無溶栓禁忌及出血風(fēng)險(xiǎn)后經(jīng)靜脈給予尿激酶溶栓治療：尿激酶100萬u加入250ml生理鹽水中，30min靜脈滴入行溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄全部患者入院時(shí)以及溶栓治療后其CK-MB水平變化情況，以及患者心臟彩超心功能EF值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.5軟件對兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者溶栓治療前后心功能指標(biāo)比較情況詳見表1。

兩組患者治療前其心功能相關(guān)指標(biāo)比較無差異，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過積極的溶栓治療后，觀察組患者CK-MB水平（12.1±5.4）、EF值（51.3±5.1），明顯低于對照組患者CK-MB水平（16.3±5.1）、EF值（60.3±5.5），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以比較。

表1 兩組患者溶栓治療前后心功能指標(biāo)比較情況

3.討論

目前臨床上早期積極有效的溶栓治療是搶救心肌梗塞的有效方式，經(jīng)過溶栓治療后患者堵塞血管再通后可以緩解局部的缺血損傷。由于心肌細(xì)胞組織對缺氧的耐受力較差，早期易出現(xiàn)相應(yīng)缺血部位心肌組織的不可逆性損傷，導(dǎo)致心肌梗死、局部心室壁缺血壞死改變。因此，在目前溶栓治療的時(shí)間窗選擇上尚需要把握嚴(yán)格的尺度。因此，在針對急性心肌梗死患者的急診溶栓治療救治中，我院急診通過采取積極有效的急診溶栓對于改善急性心肌梗死患者的愈后起到了較為明顯的效果。早期患者急診溶栓有效的避免了患者辦理住院手術(shù)入院后溶栓所需要的時(shí)間，使缺血的心肌組織可以盡早的恢復(fù)，明顯的提高了患者的愈后效果。

本文研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在經(jīng)過積極的溶栓治療后均取得了較好的臨床效果。但是通過比較分析可以發(fā)現(xiàn)，觀察組急診給予溶栓有無治療，其患者溶栓治療后心功能恢復(fù)情況明顯的優(yōu)于院外溶栓治療的對照組患者。其原因可能與患者辦理住院手續(xù)等導(dǎo)致患者缺血-再灌注時(shí)間窗延長，加重了心肌細(xì)胞的壞死程度，影響了患者的溶栓治療效果。本文研究過程中我們通過比較既往類似的研究可以發(fā)現(xiàn)，本文研究結(jié)果與既往研究情況類似，具有一定的臨床治療指導(dǎo)性。

綜上所述，急性心肌梗死患者早期積極溶栓治療可以明顯的改善患者預(yù)后，其中急診溶栓治療較院內(nèi)溶栓治療可以更好地改善患者治療后心功能恢復(fù)情況，提高患者的治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上推廣應(yīng)用。