彭紅霞 龍均容 張倩

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

甲磺酸阿帕替尼（Apatinib Mesylate）是一種小分子酪氨酸激酶抑制劑，通過選擇性地抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子受體2（VEGFR-2）的酪氨酸激酶活性，從而抑制腫瘤血管生成，適用于晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者三線及三線以上治療，安全性好[1]。其常見不良反應(yīng)是上消化道出血、高血壓、手足綜合征、蛋白尿。

手足綜合征（手掌、足底紅腫疼痛或指端紅斑）是服用甲磺酸阿帕替尼后最常見的皮膚不良反應(yīng)，手足綜合征加重了患者心理、生理不適，延長了患者的住院時(shí)間。需要醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中特別注意。

2017年1月—12月，我科針對甲磺酸阿帕替尼所致手足綜合征患者，使用殼聚糖生物膜敷料治療，效果顯著，減輕了患者痛苦，提升了患者滿意度。

1.資料與方法

1.1 資料

2017年1月—2017年12月收治服用甲磺酸阿帕替尼導(dǎo)致手足綜合征患者55例，隨機(jī)分為兩組。殼聚糖組27例，男20例，女7例，年齡45～68歲，病程2年。尿素軟膏組28例，男17例，女11例，年齡39～71歲，病程2年。用藥由同一護(hù)士完成。兩組患者性別，年齡，病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組：患者住院第一天開始用生理鹽水清洗皮膚受損部位，殼聚糖生物膜敷料涂抹，一天2次。

對照組：患者住院第一天開始用生理鹽水清洗皮膚受損部位，用含30%～40%尿素軟膏涂抹受損皮膚，一天2次。

告知兩組患者均保持皮膚濕潤，用藥前溫水泡腳10分鐘，保持皮膚清潔。避免辛辣刺激性食物，脫皮處禁止撕扯?；颊咴谑褂脷ぞ厶巧锬し罅匣蛘吣蛩剀浉?天后未見效果，判定為患者對該藥物無效。對殼聚糖生物膜敷料無效的患者，更換為尿素軟膏外用并口服維生素B，對尿素軟膏無效的患者更換為殼聚糖生物膜敷料外用并口服維生素B。

觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者受損皮膚恢復(fù)情況，疼痛緩解情況，記錄紅斑、水皰、潰瘍愈合時(shí)間。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

受損皮膚愈合面積≥75為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，當(dāng)存在理論頻數(shù)小于5時(shí)，采用連續(xù)校正公式。

2.結(jié)果

2.1 兩組由阿帕替尼所引起的手足綜合征患者在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1

2.2 受損皮膚愈合時(shí)間：觀察組愈合平均時(shí)間為7.7天，對照組愈合時(shí)間為10.5天。受損皮膚愈合情況：觀察組受損皮膚愈合處光滑完整無瘢痕，疼痛逐漸減輕，無感染發(fā)生；對照組創(chuàng)面愈合處皮膚粗糙伴瘢痕形成，4例感染，感染率14.3%。

表2

3.討論

甲磺酸阿帕替尼作為化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的晚期胃癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者的重要治療藥物，殼聚糖是一種廣泛存在與自然界的天然氨基多糖類聚合物，具有良好的生物相容性及生物降解性。殼聚糖能凝血、止痛、止血，可有效促進(jìn)創(chuàng)面表皮重建和傷口愈合，減少瘢痕[2]。殼聚糖具有廣普的抗菌活性，可抑制大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、芽孢等多種微生物生長繁殖[3]。本組臨床觀察發(fā)現(xiàn)殼聚糖生物膜敷料對治療皮膚損傷的顯著療效。充分體現(xiàn)了殼聚糖的抑菌、止血、促愈合特點(diǎn)。與對照組相比，受損皮膚愈合時(shí)間明顯縮短，創(chuàng)面感染率低。由此可見，殼聚糖生物膜敷料安全可靠，它能促進(jìn)上皮細(xì)胞生長及止血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，在體內(nèi)具有良好的生物降解性與組織相容性，未來會(huì)在慢性創(chuàng)面治療及出血?jiǎng)?chuàng)面治療上更加廣泛應(yīng)用。