陳琛

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

胸腔積液在臨床較為常見，其根據(jù)性質(zhì)主要分為良性和惡性，兩者治療及預(yù)后完全不同，因此診斷時需要進行準(zhǔn)確的鑒別[1]。腺苷脫氨酶是胸腔積液的重要檢測指標(biāo)，不過研究發(fā)現(xiàn)其診斷鑒別胸腔積液的仍不夠理想，近年來研究發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測有助于提高診斷鑒別效果[2]。本研究就此展開分析，以作進一步證實，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年4收治的胸腔積液患者103例為研究對象，其中惡性胸腔積液患者49例為A組，良性胸腔積液患者54例為B組。A組：男性28例，女性21例，年齡21～78歲，平均年齡（57.28±10.53）歲；肺腺癌26例，肺鱗癌10例，間皮瘤3例，乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移1例。對照組：男性32例，女性22例，年齡20～79歲，平均年齡（57.16±10.42）歲。兩組性別、年齡對比無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者在實施胸腔鏡引導(dǎo)下胸膜活檢前均先行胸腔穿刺置管術(shù)引流胸腔積液，穿刺后將第1次引流胸腔積液標(biāo)本分為2份置于抗凝紫色管中，靜放30min后完成檢測。胸腔積液標(biāo)本中NSE、CEA、CYFRA21-1水平采用電化學(xué)發(fā)光法測定，其中NSE、CYFRA21-1采用電化學(xué)發(fā)光儀（Coch Elecsy 1601）測定，CEA采用全自動化學(xué)發(fā)光分析儀（BeckmanCoulter Dx800）測定，試劑盒有瑞士羅氏公司提供，總ADA濃度采用酶化學(xué)法測定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組ADA和腫瘤標(biāo)志物NSE、CEA、CYFRA21-1水平。（2）觀察比較ADA聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測與單獨檢測ADA的檢測準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.1 兩組ADA和腫瘤標(biāo)志物水平對比

A組ADA水平與對B組對比，明顯較低（P＜0.05），NSE、CEA、CYFRA21-1水平與B組對比，顯著較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ADA和腫瘤標(biāo)志物水平對比（±s）

表1 兩組ADA和腫瘤標(biāo)志物水平對比（±s）

組別 n ADA（U/L）NSE（ng/mL）CEA（ng/mL）CYFRA21-1（ng/mL）A 組 4913.48±5.1643.42±12.98147.29±219.37156.94±19.75 B 組 5444.37±10.9413.91±7.261.43±0.8238.46±6.72 t 18.02314.4104.88841.530 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 ADA聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物與單獨ADA檢測的準(zhǔn)確率對比

ADA聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測準(zhǔn)確率為99.03%，明顯高于ADA單獨檢測71.84%的準(zhǔn)確率（P＜0.05），見表2。

表2 ADA聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物與單獨ADA檢測的準(zhǔn)確率對比

3.討論

胸腔積液有良惡性質(zhì)之分，即結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液，結(jié)核桿菌感染是導(dǎo)致胸腔積液的首要原因，腫瘤位居其次，結(jié)核桿菌、腫瘤細胞侵襲均可通過胸膜毛細血管通透性，將胸腔內(nèi)液體動態(tài)平衡打破，從而引起胸腔積液，因此早期及時準(zhǔn)確鑒別診斷結(jié)核性或惡性胸腔積液十分關(guān)鍵。

ADA目前已在結(jié)核性胸膜炎的診斷中廣泛應(yīng)用，但其無法將細菌性膿胸、結(jié)核性胸膜炎及淋巴瘤性胸腔積液良好區(qū)分[3]。臨床診斷惡性腫瘤常見標(biāo)志物包括NSE、CEA及CYFRA21-1等，其中NSE是烯醇化酶同工酶，被認為是診斷肺小細胞癌最具靈敏度、特異性的標(biāo)志物，CEA在各類惡性腫瘤中均有較高的表達，以肺腺癌陽性率最高，因此也具有良好的靈敏度和特異性，CYFRA21-1是細胞角蛋白19片段，細胞癌變時期降解速度會加快，對肺癌診斷靈敏度也達到53%～70%。研究發(fā)現(xiàn)ADA與腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測可提高胸腔積液的診斷鑒別準(zhǔn)確性[4]。本研究結(jié)果顯示，A組ADA水平明顯低于B組，NSE、CEA、CYFRA21-1水平明顯高于B組，提示良性、惡性胸腔積液ADA和腫瘤標(biāo)志物水平差異明顯，具有鑒別診斷意義。同時本研究發(fā)現(xiàn)ADA聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測準(zhǔn)確率明顯高于ADA單獨檢測，充分說明ADA聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷鑒別胸腔積液的顯著優(yōu)勢，印證了上述結(jié)論。

綜合上述，ADA及腫瘤標(biāo)志物NSE、CEA、CYFRA21-1是胸腔積液診斷重要指標(biāo)，對其進行聯(lián)合檢測，可提高診斷鑒別準(zhǔn)確性。